小儿难治性癫痫要不要做手术？

　　术前评估各年龄患者的目的是确定癫痫病部位，也就是癫痫病发作的大脑皮层。为了使癫痫得到完全控制，必须彻底切除癫痫区或切断癫痫区与其它区域的联系。手术前的评估包括：病史、发作期和发作期间的脑电图、发作表现、神经影像学及神经心理学检查。仅当癫痫病灶被成功识别，且手术对神经损伤的风险较低时，才建议手术治疗。婴儿和儿童在这些方面与其他癫痫患者相似。但婴儿癫痫在病因、切除方式、手术治疗目标和风险等方面与其它成人癫痫有很大区别。对癫痫患儿手术治疗独特性的认识，对选择适合的手术方式至关重要。

　　小儿难治性疱疹的药物治疗原因

　　在儿童手术病例中，难治性癫痫最常见的原因是皮质发育异常和低级肿瘤。成年人难治性癫痫最常见的病理基础是海马硬化，但在儿童中并不常见。在Cleveland临床基金会的儿童病例研究中，在62名儿童患者中，海马硬化的发生率仅为12%，而在74名青少年患者中，海马硬化的发生率为15%。三岁以下的癞病儿童，其病因主要是局灶性脑发育不良和低级肿瘤，占90%左右，儿童占70%，青少年占57%。据Duchovny等人介绍，在服用难治性局部癫痫药物的小三岁婴儿中，68%患有皮质发育不良，23%患有进展性肿瘤，10%患有围生期和产后损伤。五名儿童出现海马硬化，所有病例均伴有皮质发育不良或肿瘤。其它罕见的儿童癫痫病因包括头部外伤，中枢神经系统感染，血管畸形和蛛网膜囊肿。婴儿比成年人更容易发生影响大脑半球的疾病，如Sturgeweber综合征、半巨人、围生期脑梗死等。

　　小儿难治性癫痫的手术适应证

　　对严重癫痫患儿而言，频繁发作的危险远比手术的风险和费用更为重要。一项为期12年的关于儿童癫痫预后的研究在瑞典进行，194名儿童中有11名死亡，他们均为活动性癫痫。神经检查异常，智力发育迟缓，癫痫发作频繁，均提示预后不良，以上三种情况均有患儿仅为20%。在研究结束时，两个病人都没有癫痫发作，只有一个病人有37%,63%是癫痫，89%没有以上问题。对于患有严重癫痫和学习障碍的儿童和青少年进行队列研究，其死亡率为1:295。本研究结果强调，对于难治性癫痫患儿，应积极治疗，谨慎应用药物治疗，严格控制难治性癫痫的诊断标准。

　　在婴儿期，如果已经接受了最大剂量的抗癫痫药物(记录了血药浓度或可忍受的副作用，或者两个因素都有)，但仍然有癫痫发作，并且癫痫发作影响儿童的行为或发育，则应考虑手术治疗。因为病灶全切很可能根治癫痫，所以MRI清楚地显示病灶，可完全切除，且风险较低，甚至无需反复尝试药物治疗。另外，长期服用抗癫痫药物对认知和行为的影响也是未知的。脑血管病所致的严重癫痫，如围生期大面积脑梗死、脑梗死及半脑梗死等，应考虑尽早手术治疗，以利于提高认知和运动能力。很少病人出现多发性病变(例如结节性硬化)，如果癫痫发作是全部或主要由其中一种病变引起，也可考虑手术治疗。难于控制的良性部分性癫痫不能手术治疗，应与症状性部分性癫痫相鉴别。这个问题很重要，因为儿童1020岁的良性部分性癫痫可能自发消失。

　　除了要确定药物的难治性外，明确癫痫的局部性也是选择手术病人时的一个重点。对大年龄的儿童和成人来说，通过病史、疱疹发作症状、视频脑电图(VEEG)和神经影像学检查来定位并不困难。但是，对于某些婴幼儿来说，定位是一个很大的挑战。幼童癫痫发作可能很难分类，而且往往缺乏定侧特征；类似于此，EEG可显示为全发性或多灶性癫痫，甚至可出现局灶性癫痫病变。如Chugani等证实，对于具有高脑电波节律失常的婴儿痉挛患儿，FDGPET可显示局部或一侧的低代谢表现，或MHI中的局灶性病变，这充分说明影像学检查对症状和EEG表现为全面性癫痫的患儿很重要。