颅咽管瘤的治疗和手术风险
颅咽管瘤概况
作为颅内十分常见的一种先天性肿瘤，颅咽管瘤好发于儿童，成年人较少见，好发于鞍上。其始于分泌控制多种身体功能激素的垂体附近，随着颅咽管瘤的缓慢生长，可能影响脑垂体和其他附近结构的功能，其主要临床特点有下丘脑垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍，尿崩症以及神经和精神症状，CT\MR检查可明确诊断。
颅咽管瘤怎么治疗？
颅咽管瘤虽为良性肿瘤，预后却时常“名不副实”，而且由于其位于脑部深在、正中位置，与重要的神经血管结构密切相关，对于神经外科医生来说，它仍然是一个具有挑战性的实体脑瘤，目前主要采用手术和放射治疗。手术全切颅咽管瘤是极为理想的治疗方式，为了降低手术发病率和保证患者的生活质量，术前准备应该更为慎重，在外科手术这场没有硝烟的战斗中，手术入路就像一份“行军布阵图”，正确的进攻方向可令术者以少胜多，让患者更少受苦、更大受益。
颅咽管瘤的治疗和手术风险
颅咽管瘤手术风险有多大？
尽管大部分颅咽管瘤属WHOⅠ级肿瘤、生长缓慢，但仍有少部分肿瘤具有恶性生长特性，呈指状侵袭生长。因此，大多数颅咽管瘤患者临床诊断时即已出现不同程度的下丘脑垂体功能紊乱、视力视野损害或颅内高压等症状，此时患者一般状况较差，下丘脑垂体功能储备不足，手术风险较大。术中强调全切除常使肿瘤分离过程中损伤下丘脑、垂体柄等重要结构，术后发生下丘脑垂体功能紊乱等并发症，从而导致患者预后不良甚至死亡。
INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员、世界神经外科学院前主席James T. Rutka教授是一位享誉国际盛名的儿童神经外科专家。以下为Rutka教授在论文中列举的手术切除颅咽管瘤的常用入路，教授还强调了减少潜在并发症的技术考虑。
+经鼻内镜入路（EEA）
+半球间经胼胝体入路和经皮质入路
+额下基底入路
+翼点入路
颅咽管瘤如何规避手术风险，减少并发症？
1. 在颅咽管瘤术前考虑中，主要考虑肿瘤的主要位置(交叉前、鞍后、交叉后)，以及肿瘤与交叉、下丘脑附着的关系，垂体漏斗和垂体柄的位置。大而复杂的肿瘤可能需要联合不同入路手术。
2. 囊外分离对于维持邻近神经血管结构的完整性很重要。尽管全切除可以避免放射治疗，但不应以显著的发病率为代价。
3. 下丘脑受累程度应在术前影像学上仔细评估，当受累明显时，首选次全切除加放射治疗。
4. 需要强调的是，行颅咽管瘤全切除术之前的2472小时里，患者应在重症监护病房进行观察，以尽可能有效地监测和管理血钠、排尿量的波动情况。
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- 更新时间：2021-08-23 14:21:35
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