倾斜肿瘤的外科治疗

所属栏目：脑瘤发布时间：2021-03-01 15:25:58

　　坡度较深，位于颅底中央，是颅底的一个特殊部位，手术位置深在第Ⅲ至第Ⅲ椎基底动脉之间，坡度较大，手术难度大，是神经外科医师手术技巧和意志的考验。起源于斜坡的肿瘤罕见(尤其是在岩斜合处)，而侵袭斜坡的肿癫可能不会侵犯到肿瘤组织(例如，肿瘤部分位于斜坡的主体部分位于小脑桥脑角或岩尖区等)，或者可以侵入整个坡面。他们还可以向上延伸至鞍部区域，向下到达枕大孔和颈椎上部；在前外侧侵犯海绵鱼、颞下区及桥脑角。

脑肿瘤

　　倾斜性病灶的病理变化很多，如脑膜瘤、表皮样囊肿、胆固醇性肉芽肿等，这些病灶严重侵犯岩斜区的静脉球肿瘤；低级恶性病灶，如脊索瘤和软骨肉瘤；高级恶性病灶，如鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、成骨肉瘤等，这些病灶部分分布在颅骨内外，部分分布在硬膜外，部分分布在硬膜内。

　　最常见的肿瘤是脑膜瘤，其次是脊索瘤，通常位于硬膜外。前一种是由覆盖斜坡或斜坡与岩骨接合处的硬膜形成的，而后一种则是直接由位于斜坡骨质中的胚胎残留组织的斜坡区的肿瘤累及后7对颅神经形成的，其第Ⅵ颅神经本身可能位于肿瘤内，正常情况下，第Ⅵ颅神经通过位于斜坡外侧区的Dorello管流向海绵窦。脑干肿胀时，可向后或侧方移位。在近20年里，基底动脉通常向对侧移动，但偶尔会向后移动，或者被肿瘤所包围，因此可以更准确地描述肿瘤发生时的解剖结构。术前多数病例可以判断肿瘤的性质。

　　常规神经外科手术方法难以治疗全切斜坡肿瘤，且并发症多。因为斜坡瘤位置深，相对不易到达，紧贴脑干、颅神经窦基底动脉等结构，手术治疗效果差，常被认为不能全切。近年来，随着对颅底显微外科解剖的深入研究，手术路径的改进，肿瘤无法完全切除，术后并发症多已成为历史。

　　在颅底显微外科方面的进展，促进了岩斜区、斜坡性肿瘤手术入路的发展和改善，减少神经血管损伤，是一种较好的肿瘤切除方法和改良手术技术。这使得神经外科医生能够更有效地对这些肿瘤进行治疗，达到完全切除并有可接受的致残率和生存率在某些情况下，神经外科医生与耳鼻咽喉科、颌面外科医生合作，大大改进了颅底外科手术入路的手术技术，最大限度地暴露肿瘤，减少了对大脑的拉扯，降低了术中脑直接损伤。

　　坡脊索瘤的外科治疗

　　脊索瘤的手术治疗由于位于颅底中心，且容易侵蚀颅骨，因此很难完全切除。但近十年来，由于斜坡区手术路径的多样化、技术创新和标准手术入路的广泛应用，外科医生可以采用多种方法彻底切除这些肿瘤。因为脊索瘤基本上都是在硬膜外和中线区，他们会导致中枢神经向背侧或背外侧移位。常规采用中线前进路硬膜外。这两种方法可以暴露来自中线的坡度，缩短手术距离，避免牵扯大脑。

　　术式的选择主要取决于肿瘤的部位和范围。即便仅仅考虑硬膜外人路，也有许多其他的选择可供选择。

　　斜坡脊索瘤INC病例1:22岁脊索瘤女孩到国外就医的记录。

　　对脊索瘤来说，如果手术能安全切除大部分肿瘤，并合理制定术后放化疗方案，那么下次复发的时间就会延长，而且预后和生存率都很好。