脑瘤资讯|神经源性膀胱障碍的治疗方法

神经源性膀胱主要是一类由于神经系统出现病变导致膀胱、尿道功能失常。从而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病的总称。发生机制：如下图

病因

所有可能累及有关排尿生理活动及神经调节过程的神经性病变。包括中枢性、外周性以及外伤和炎症等。例如：脑血管病变、帕金森症、多发性硬化症、糖尿病、脊髓膨出、脊髓损伤、骨盆腔的外伤或手术、感染性疾病等。

此外。不良的排尿习惯、器官老化、焦虑等因素也会影响膀胱功能。造成神经源性膀胱。

1.神经源性膀胱分类及临床表现

国际上一般根据临床表现与尿流动力学特点制定分类。主要临床表现在于尿急、尿频、排尿困难、压力性尿失禁等。特殊情况下会出现反射性尿失禁、尿意丧失。且还会伴随大便失禁、便秘、肢体瘫痪、会阴部感觉丧失等神经系统症状[1]。

治疗方法

1.Brindley骶神经前根电刺激

将Brindley骶神经根刺激器手术放置在S24前根。包括植入部分与体外部分。体外控制发出刺激信号。通过电磁感应传递到皮下接收器刺激神经根。刺激时膀胱逼尿肌与括约肌均会出现收缩[2]。由于括约肌反应较快。刺激停止后括约肌会出现松弛。而膀胱逼尿肌仍持续收缩。使得患者排尿。通过体外控制器发出信号。植入电极收到信号后产生间歇性电流。刺激骶神经传出纤维。引起尿道括约肌与膀胱逼尿肌收缩。并利用收缩特性诱发反射后排尿。可有效防止其尿路感染。并对患者肾脏起到保护作用。有文献指出[4]。早期进行这类手术的患者。术后膀胱容量均出现增加。残余尿量减少。缓解了压力性尿失禁。部分患者能够恢复控尿。但仍存在部分并发症。会出现反射性射精、脑脊液漏。术后电极植入处会出现电极移位与感染。使得其应用受到一定限制。

2.阴部神经刺激

阴部神经电刺激属于特殊的电刺激疗法。主要作用靶点为阴部神经。可通过调节强度、频率、脉宽调节膀胱逼尿肌的协同作用。改善脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。与骶神经电刺激相比。阴部神经刺激。能够改善尿频、尿急、肠道功能等。目前大多研究学者将表面电极作为刺激方式。通过直接刺激阴部神经或刺激阴部神经的分支。由于生殖器背神经位置表浅。可使用表面电极。女性可置于靠近阴蒂的部位。男性置入阴茎背侧[9]。由于电刺激要求高振幅刺激。但人体耐受有效。这种刺激方式更加适合感觉减退的脊髓损伤患者。脊髓损伤后逼尿肌过度活动。尤其是骶神经电调节失败的患者。阴部神经刺激可作为新的治疗方法。但目前仍缺乏可靠稳定的刺激技术。需要临床进行长期的评估[10]。

3.经皮胫神经电刺激

脊髓损伤后膀胱过度活跃的患者。由于口服抗胆碱类药物为主要治疗方法。但部分患者会由于不耐受。症状难以得到缓解。需要采取高效、便捷的治疗方式。经皮胫神经电刺激属于安全微创的治疗调节技术。可激活胫神经的躯体传入纤维抑制膀胱活动。目前该项治疗已经在盆底功能紊乱中获得一定认可。对膀胱过度活动具有长期安全治疗。对尿流动力学有积极影响。PTNS在治疗期间通过将直径为34GA的穿刺针刺入胫骨后。约为34cm深。通电后将拇趾弯曲及刺痛感为定位标志。每周1次。每次30min。通电时刺激参数在010mA范围内。调节电压脉冲强度、固定脉冲宽度200ms、频率20Hz。且穿刺不良事件较少。但仍会出现穿刺部位微小血肿。PTNS具有良好的缓解脊髓损伤优势。但目前仍缺乏统一的治疗指南。需要进一步完善。

4.盆底肌电刺激

通过将柱状电极插入肛门或阴道中。使用电极两端电流刺激盆底肌肉组织。产生肌肉收缩运动。但盆底肌电刺激治疗机制不够明确。主要是由于刺激阴部神经传入纤维。通过神经元连接到骶髓逼尿肌核。有效抑制逼尿肌核兴奋。刺激阴部神经传出纤维。增强了提肛肌与尿道周围横纹肌功能。提高了尿道关闭压。

小结

目前多种神经电刺激治疗中。骶神经电刺激是发展迅速且应用较为广泛的治疗措施。对电极、刺激器进一步研究。能够使得手术方式更加微创。且并发症较低。对于神经源性膀胱障碍患者。电刺激是一项值得考虑的治疗方式。不同方式进行神经电刺激取得一定成效。患者在治疗期间安全有效。能够缓解其相关症状。但目前临床电刺激治疗方式较多。具体采取何种刺激需要根据患者情况选择。以合适患者且符合适应症为准。