脑瘤资讯|一例SPR手术治疗颈髓损伤所致下肢痉挛病例汇报

患者。张XX。男性。15岁。因“颈部外伤后四肢不全瘫近10个月”收入院。患者于2018年01月自高处跌落致颈部外伤。伤后昏迷。苏醒后发现四肢不能活动。急送当地医院行颈椎MRI检查示“颈5、6椎体骨折。颈5后脱位。颈46脊髓损伤”。行牵引治疗后于2018年01月26日在当地医院行“颈椎前路颈46椎管减压椎间植骨融合内固定术”。术后加强营养神经及数月的康复治疗。双下肢力量有所改善。扶持助行器可行走一段距离。但是双下肢肌张力增高明显。下肢外展困难。双足下垂。肢体协调性差。易跌倒。遂于2018年11月22日来我院就医。

患者入院后。查体：感觉检查无明显异常感觉平面。双手拇伸肌萎缩。拇指不能背伸。双上肢能上举平伸。双上肢肌张力正常。肌力3+级。双下肢肌张力MAS分级3级。肌力3+级。能在助行器帮助下行走一段距离。行走姿势差。剪刀尖足步态。易跌倒。双侧髋外展及踝背伸明显受限。髋外展约30度。踝背伸角度10度。生理反射亢进。双侧Babinski征阳性。双侧踝阵挛阴性。提睾反射存在。右侧弱。肛周反射存在。鞍区感觉存在。

完善相关检查未见明显异常。尹靖宇主任团队进行病例讨论后。决定采用选择性脊神经后根切断术改善患者双下肢痉挛状态。以利于功能康复。于2018年11月14日送入OR在静吸复合全麻下行“腰段选择性脊神经后根切断术+硬脊膜修补术”。术中在肌电图监测下选择性切断双侧腰2、腰3、腰5、骶1部分神经后根分束。术程顺利。术后加强预防感染、营养神经等对症处理。

术后患者双下肢肌张力下降至1级。效果显著。髋外展及踝背伸均得到明显改善。双侧髋外展角度已达45度。踝背伸角度已达10度。双下肢腱反射活跃引出。患者通过SPR手术治疗后。双下肢整体肌张力得到明显降低。为患者双下肢力量的恢复和关节活动创造了有利条件。进而能更好地提高运动功能。

【专家点评】

痉挛性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪、硬瘫。上运动神经元包括锥体系和锥体外系。锥体系神经纤维组合成传导束。经脑干、脊髓到达脊髓前角。锥体外系配合锥体系协调运动。该途径任一处受损。均可导致痉挛性瘫痪。外伤或神经系统病变均可引起。临床表现为肌张力高、腱反射增强、浅反射减退、病理反射阳性。晚期“出现废用性肌萎缩”。此例患者为颈髓损伤所致双下肢硬瘫。来我院就诊前已在当地医院进行了系统的康复治疗。双下肢力量有一定恢复。但整体功能改善不明显。分析原因。因肌张力过高影响了运动功能的进一步提高。进入康复“瓶颈”期。

SPR术是通过对脊髓神经的处理。全面调整患者的肌肉张力。使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。硬瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉。往往表现为多个肌肉或肌群痉挛。而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用。且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦。为其运动功能最大限度的恢复创造成了条件。经过手术后绝大部分患者的痉挛能得到有效解除。

SPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维。而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部分。可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛。在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学合理的个体化治疗方案。同时在实施SPR术后也应坚持长期正规的康复训练。从而保证最佳疗效。

以往针对颈髓损伤所致四肢不全瘫患者。往往以长期康复治疗为主。辅以营养神经等对症治疗。但患者往往因为肢体长期肌张力增高而导致肌肉萎缩。进而影响患者的运动功能的恢复。

SPR术之前应用于痉挛型脑性瘫痪患者。均取得了较明显的降低肌张力效果。痉挛型脑性瘫痪及颈髓损伤所致双下肢瘫均为上运动神经元损伤所致双下肢硬瘫。合理应用此术式于脊髓损伤病人。亦能有效降低双下肢肌张力。为此类患者运动功能的恢复、提高创造了条件。在此基础上术后患者再进行系统及阶段性的康复训练。运动功能均可得到改善及提高。