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脑膜瘤

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细说脑膜瘤,什么是脑膜瘤?

脑膜瘤是什么?看这里你就明白了,脑膜瘤是最常见的良性颅内肿瘤。它们起源于蛛网膜细胞,这是一种覆盖大脑和脊髓的薄蜘蛛网状细胞内的细胞。蛛网膜是围绕大脑和脊髓的三个保...

  脑膜瘤是什么?看这里你就明白了,脑膜瘤是最常见的良性颅内肿瘤。它们起源于蛛网膜细胞,这是一种覆盖大脑和脊髓的薄蜘蛛网状细胞内的细胞。蛛网膜是围绕大脑和脊髓的三个保护层之一,统称为脑膜。脑膜还包括硬脑膜和软脑膜。虽然大多数脑膜瘤是良性的,但这些肿瘤可以缓慢生长,直到它们非常大而不被发现,并且在某些地方,可能严重致残和危及生命。大多数患者发展为单一脑膜瘤;然而,一些患者可能会在大脑的其他部位或同时发展出几种同时生长的肿瘤脊髓。

脑膜瘤

  在脑和颅底静脉窦的硬脑膜衬里发现了一些脑膜瘤,这些区域是蛛网膜囊细胞最丰富的地方。以下亚型基于肿瘤的位置。

  ·海绵窦脑膜瘤:发生于从大脑向心脏排出脱氧血液的区域附近。

  ·桥小脑角脑膜瘤:位于小脑边缘附近;通常在该区域发现听神经瘤(前庭神经鞘瘤)。

  ·脑凸性脑膜瘤:位于脑脑上凸的上表面。

  ·枕骨大孔脑膜瘤:位于头骨底部开口附近,脑干下部穿过该开口。

  ·眶内脑膜瘤:位于眼窝内或眼窝周围。

  ·脑室内脑膜瘤:位于脑室内,脑脊液通过脑室传播。

  ·嗅沟脑膜瘤:位于连接鼻子和大脑的神经。

  ·矢状窦/镰状脑膜瘤:位于硬脑膜褶皱附近,分隔两个大脑半球

  ·岩嵴脑膜瘤:颞骨的一部分(支撑着太阳穴),其中包含有助于听觉的器官部分。

  ·后脑窝脑膜瘤:发生在大脑后部附近。

  ·蝶窦脑膜瘤:位于眼睛后面的蝶骨附近。

  ·脊髓脑膜瘤:位于脊柱,在某些情况下对抗脊髓。

  ·鞍上脑膜瘤:位于脑垂体附近的脑垂体区域。

  ·天幕脑膜瘤:位于大脑与脑干连接的地方附近,这个区域被称为小脑幕(tentorium cerebelli)。

  脑膜瘤患病率和发病率

  根据脑科学基金会和美国临床肿瘤学会的报告,脑膜瘤约占所有原发性脑肿瘤的34%,最常见于30至70岁的人群。恶性脑膜瘤占所有脑肿瘤的2%至3%。脑膜瘤。

  脑膜瘤类型和分类

  在世界卫生组织(WHO)脑肿瘤的分类是分级肿瘤类型中最广泛使用的工具。WHO分类方案根据显微镜下观察到的细胞类型识别15种脑膜瘤。这些变异被称为脑膜瘤亚型;这些细胞变异的技术术语是组织学亚型。

  脑膜瘤分级

  脑膜瘤根据其特征分为三个等级。每个年级包括不同的脑膜瘤亚型。分子检测用于帮助识别与位置和疾病特征相关的亚型。

  1.I级脑膜瘤是低度良性肿瘤,是最常见的。这意味着肿瘤细胞生长缓慢。

  2.II级非典型脑膜瘤是中度肿瘤。这意味着肿瘤在被移除后有更高的恢复机会。亚型包括脉络膜和透明细胞脑膜瘤。

  3.III级间变性脑膜瘤是恶性的(癌性)。这意味着它们是快速生长的肿瘤。亚型包括乳头状和横纹肌样脑膜瘤。

  非典型脑膜瘤(占脑膜瘤病例的7%至8%)表现出组织和细胞异常增加。这些肿瘤比良性脑膜瘤的生长速度更快,并且可以侵入大脑。非典型脑膜瘤比良性脑膜瘤具有更高的复发可能性。

  恶性脑膜瘤表现出细胞异常增加,并且以比良性和非典型脑膜瘤更快的速度生长。恶性脑膜瘤最有可能侵入大脑,扩散到身体的其他器官,并且比其他两种类型更频繁地复发。

  脑膜瘤风险因素

  如前所述,脑膜瘤最常发生在30至70岁之间。儿童患脑膜瘤的可能性不如成人。女性发展脑膜瘤的可能性是男性的两倍多。恶性脑膜瘤的诊断率是男性的三倍。脊柱脑膜瘤在女性中的发生频率是男性的10倍。

  暴露于电离辐射,特别是高剂量,与颅内肿瘤,特别是脑膜瘤的发病率较高有关。还有证据表明脑膜瘤与低剂量辐射之间存在联系。最着名的案例涉及以色列儿童,他们在1948年至1960年期间接受了规模癣的辐射。在美国,牙科X射线是最常见的电离辐射暴露形式。许多研究已将全口牙科X光片数量与脑膜瘤风险增加联系起来。

  遗传性疾病神经纤维瘤病2型(NF2)被认为使人们患脑膜瘤的风险更高。NF2患者也可能更容易发生恶性或多发性脑膜瘤。根据脑科学基金会,许多研究表明脑膜瘤和激素之间存在相关性。这些调查结果包括:

  女性脑膜瘤的发生率增加

  在一些脑膜瘤中检测到雌激素,黄体酮和雄激素等激素

  乳腺癌与脑膜瘤之间的联系

  脑膜瘤生长,月经周期和怀孕之间的联系

  研究人员开始探索脑膜瘤风险与使用口服避孕药和激素替代治疗程序之间可能存在的联系。

  脑膜瘤症状

  因为脑膜瘤通常是生长缓慢的肿瘤,所以它们通常不会引起明显的症状,直到它们非常大。一些脑膜瘤可能在患者的一生中保持无症状,或者在患者脑部扫描无关症状时意外检测到。呈现体征和症状取决于肿瘤的大小和位置。脑膜瘤的症状可能包括以下任何一种情况:

  +头痛

  +癫痫发作

  +人格或行为的变化

  +进行性局灶性神经功能缺损

  +混乱

  +睡意

  +听力丧失或耳鸣

  +肌肉无力

  +恶心或呕吐

  +视力障碍

  症状可以更具体地与脑膜瘤的位置相关。示例包括以下内容:

  镰状及矢状窦旁:大脑功能受损,如推理和记忆。如果位于中间部分,则可能导致腿部无力/麻木或癫痫发作。

  凸性:可能导致癫痫发作,头痛和神经功能缺损。

  蝶窦:视力问题,面部感觉丧失或面部麻木和癫痫发作

  嗅沟:由于大脑和鼻子之间的神经受压而导致的气味减少。如果肿瘤变得足够大,则可能由于视神经的压迫而出现视力问题。

  鞍上:由于视神经/交叉受压引起的视力问题。

  后窝:由于颅神经受压,步态不稳和协调问题引起的面部症状或听力丧失。

  脑室内:可阻断脑脊液的流动,导致(阻塞性脑积水),可能导致头痛,头晕和精神功能的改变。

  眼眶内:眼睛压力增加,导致外观凸起和潜在的视力丧失。

  脊柱:由于进入脊髓的神经受压而引起的背部疼痛或四肢疼痛。

  脑膜瘤诊断

  由于几个原因,诊断脑膜瘤可能很困难。因为大多数脑膜瘤是生长缓慢的肿瘤并且主要影响成人,所以症状可能是如此微妙以至于患者和/或医生可能将其归因于正常的衰老迹象。更令人困惑的是,与脑膜瘤相关的一些症状也可能是由于其他疾病。误诊并不罕见,事实上,可能需要数年才能正确诊断。

  当患者出现缓慢增加的精神功能障碍,新发作或持续性头痛或有颅内压力证据(例如呕吐,眼后部视神经乳头肿胀)时,第一步应该是彻底的神经学评估,然后根据需要进行放射学研究。

  先进的成像技术可以帮助诊断脑膜瘤。诊断工具包括计算机断层扫描(CT或CAT扫描)和磁共振成像(MRI)。在手术期间还使用术中MRI来指导组织活检和肿瘤切除。磁共振波谱(MRS)用于检查肿瘤的化学特征并确定在MRI上看到的病变的性质。

  有时,对脑膜瘤进行明确诊断的唯一方法是通过活组织检查。神经外科医生进行活组织检查,病理学家做出最终诊断,确定肿瘤是否呈现良性或恶性,并对其进行分级。

  脑膜瘤治疗方案

  1、手术

  脑膜瘤主要是良性肿瘤,通常具有明确的边界,并且通常能够完全手术切除,这提供了治愈的最佳机会。神经外科医生通过开颅手术打开头骨,以便能够完全进入脑膜瘤。手术的目标是完全去除脑膜瘤,包括将其附着到脑和骨的覆盖物上的纤维。然而,完全去除可能带来可能重大的潜在风险,特别是当肿瘤侵入脑组织或周围静脉时。

  虽然手术的目的是消除肿瘤,但首要任务是保持或改善患者的神经功能。对于完全切除肿瘤的患者具有显着的发病风险(任何可导致生活质量下降的副作用),将一些肿瘤留在原位并通过常规成像研究观察未来生长可能更好。在这种情况下,患者将在一段时间内通过定期检查和MRI观察,而对于其他患者,放射治疗可能被认为是最佳方法。患者经常进行术前栓塞是常见的肿瘤以确保外科手术过程中的安全性。栓塞程序类似于脑血管造影,除了外科医生用胶水填充肿瘤中的血管以阻止血液供应到肿瘤。

  意见

  对符合以下标准的患者进行一段时间的观察可能是适当的行动方案:

  患者症状较少,邻近脑区肿胀很少或没有

  症状轻微或极少的患者,肿瘤病史悠久,对其生活质量没有太大负面影响

  症状缓慢的老年患者

  治疗具有重大风险的患者

  在提供替代治疗选择后选择不进行手术的患者

  2、放射治疗

  放射疗法使用高能X射线杀死癌细胞和异常脑细胞,并缩小肿瘤。如果不能通过手术有效治疗肿瘤,则可以选择放射治疗。

  标准外部束放射疗法使用各种辐射束来创建肿瘤的共形覆盖,同时限制剂量到周围的正常结构。使用现代输送方法的长期辐射损伤的风险非常低。除了三维适形放射治疗(3DCRT)之外,更新的递送技术包括调强放射治疗(IMRT)。

  质子束处理采用特定类型的辐射,其中质子(一种放射性形式)专门针对肿瘤。优点是肿瘤周围的组织较少会引起损伤。

  立体定向放射外科(如伽玛刀,射波刀治疗)是一种将辐射聚焦在目标组织上的许多不同光束的技术。这种治疗倾向于对邻近肿瘤的组织造成较小的损伤。目前,没有数据表明一种递送系统在临床结果方面优于另一种递送系统。每个都有其优点和缺点。

  3、化疗

  化疗很少用于治疗脑膜瘤,除非通过手术或放疗无法充分治疗的非典型或恶性亚型。

  结果

  在成人中,患者在诊断时的年龄是结果最有力的预测因素之一。一般来说,成年人越年轻,他或她的预后就越好。

  如果整个肿瘤通过手术切除,通常会有更好的结果。然而,由于肿瘤的位置,这并不总是可行的。

  来自美国临床肿瘤学会的数据显示,脑膜瘤的总体五年存活率为69%。患有良性脑膜瘤的个体的总体五年存活率为70%,而患有恶性脑膜瘤的个体的总体五年存活率为55%。

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