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偏瘫、失语的丘脑胶质瘤手术全切案例

简要病史:一个59岁罗马尼亚女士,大约四个月前开始出现头部右侧和右脚麻木感,视力模糊/有雾感,以及右手的一些精细运动限制。在当地医院发现颅内占位后,患者与INC世界神经外...

  简要病史:一个59岁罗马尼亚女士,大约四个月前开始出现头部右侧和右脚麻木感,视力模糊/有雾感,以及右手的一些精细运动限制。在当地医院发现颅内占位后,患者与INC世界神经外科顾问团的德国Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授取得联系进行会诊,最后确认了手术治疗方案,随后前往德国汉诺威INI国际神经学研究所。

  诊断:丘脑内的IV级左侧中线神经胶质瘤,轻度右侧偏瘫,暂时性运动性失语发作
  入院情况:神志清楚,焦虑。主观视力模糊,无复视,正常视野。头部右侧轻度感觉减退。没有面部瘫痪,听力正常。正常步态和协调。轻微的前旋和沉重感,手部肌肉轻度无力(运动等级4+/5)。腿部无感觉运动不足。眼科会诊确认两侧视力1.0,无视野缺损。
  主刀医生:德国Bertalanffy教授(巴特朗菲)及其手术团队
  手术时间地点:2018年,德国INI医院
  术前情况:已准备了具有MRI和CCT的神经影像技术用于神经导航。与最近罗马尼亚当地的随访检查相比,丘脑病变更大。
  手术情况:在5-ALA荧光、神经导航和术中MRI辅助手术,通过左侧顶枕枕骨开颅术和显微外科肿瘤全切手术,手术顺利,无手术并发症。

丘脑胶质瘤

丘脑胶质瘤

术中磁共振检查,显示肿瘤精准全切(红色表示切除前,绿色表示切除后)

  术后组织病理学:弥漫性中线神经胶质瘤,WHO 4级,具有H3 K27M突变,H3F3A K27M突变,无HIST1H3B突变,无IDH1或2突变,无MGMT启动子甲基化,无BRAF V600E突变,无BRAF:KIAA1549复制和融合。

丘脑胶质瘤
术后半年复查,肿瘤无复发,患者症状好转

  术后过程:

  1、术后当天患者即拔管,无任何问题,转入重症监护室进行观察1天。与术前相比,右手和手臂有轻微的偏瘫和轻度运动无力,还有一些健忘性吞咽困难(无言语功能障碍)。
  2、定期检查术后CCT;该患者的临床状况迅速好转,并于第二天迁出ICU。
  3、在物理治疗下增加康复锻炼,不久可自行站立行走。
  4、在INI住院期间,言语和感觉偏瘫均得到改善。右手的精细运动技能也比手术后开始时要好,但出院前虽然仍然有轻微的活动限制,但是比出院前明显好转。

  巴特朗菲教授提出的术后治疗建议:

  1、建议在手术后6周内进行身心休息。慢慢增加运动量。
  2、在跨学科肿瘤委员会中讨论病情,并获得了最终的组织病理学结果,建议应尽早开始联合放化疗。
  3、建议在3个月左右进行一次MRI检查;可以邮件联系教授进行术后随访。
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