胶质瘤个体化手术治疗中脑功能重塑的研究进展

　　脑外科手术治疗摘除依然是胶质瘤治疗的规范方式，针对胶质瘤病人，手术治疗摘除范畴（theextentofresection，EOR）是危害病人存活和生活品质的最重要要素之一。脑互联网手术治疗是以最大限度地摘除恶性肿瘤，而不造成新的自主神经破损为总体目标。对恶性肿瘤坐落于关键功能分区周边的病人，手术前加上作用MRI精准定位，协同术中麻醉剂唤起及皮层和皮层下电刺激性精准定位（intraoperativecorticalandsubcorticalelectrostimulationmapping，IEM），将最后增加病人的存活期，并明显提升病人的生活品质。

　　Desmurget等在精准定位脑部肿瘤和评定病人脑作用的另外，还强调低等级胶质瘤（lowgradeglioma，LGG）脑功能分区的重塑性变形存有着显著的个别差异；大致能够分成下列4种方式。（1）重新构建的脑功能分区坐落于恶性肿瘤内；（2）重新构建的脑功能分区坐落于恶性肿瘤的附近；（3）重新构建的脑功能分区坐落于恶性肿瘤同方向半球型的远隔位置；（4）重新构建的脑功能分区出現在另一侧大脑半球。自然，针对每一例病人这4种脑功能分区重新构建方式非常少独立出現。Taddei等科学研究觉得，以中枢神经连接体和人的大脑延展性为根据的优秀脑外科治疗对策，有期待运用于低等级脑胶质瘤病人；外科医师根据恶性肿瘤侵蚀性结果及脑功能分区重构方式，能够提升恶性肿瘤界限的手术治疗摘除安全系数。

　　1.动态性肿瘤生长与作用神经元网络延展性

　　1脑胶质瘤的动态性生长发育

　　胶质瘤的特点之一是肿瘤干细胞侵蚀一切正常脑部的工作能力，肿瘤干细胞的弥漫型侵蚀遵照“由未熟神经细胞和干细胞美容开展的体细胞外迁移方式”。尽管神经系统胶质瘤的产生缘故依然是不明的，但其可能是一种疑是始于神经元细胞或者少突胶质细胞前细胞，并涉及到基因遗传和外生性要素的繁杂缘故而致。除此之外，胶质瘤的发作关键产生在恶性肿瘤的原发性部位；癌细胞转移很有可能与具备干细胞美容特点的体细胞亚群有关，该体细胞亚群称之为胶质瘤干细胞美容。尽管经多种科学研究明确致瘤干细胞美容在高级别胶质瘤中存有，但在低等级胶质瘤的病人中通常也发觉了这种体细胞，这种体细胞对基本的化疗药具备很高的抵抗性，而且能够诱发放疗后的癌细胞转移。

　　Bourkoula等为了更好地改进并提升普外治疗水准，主要考虑到了肿瘤干细胞的动态性生长发育和异方差性，并根据融合脑延展性赔偿体制来仿真模拟肿瘤生长有关的脑作用结果，借此执行普外治疗及评定病人愈后，进而改进了胶质瘤病人的临床医学愈后。

　　2自主神经互联网的延展性

　　人的大脑延展性是“神经突触系统软件的短期内、中后期和长期性不断重构全过程，以提升人的大脑互联网的作用”。成年人中枢神经系统的延展性最能体现表皮层与别的脑结构的强相互作用（stronginteraction），如表皮层与表皮层下中间数据连接的强相互作用。尽管这类作用资产重组和人的大脑延展性的基础体制并未彻底表明，但却明确提出了多种多样基础理论。如Verburg等明确提出的突触效能的调整、神经系统产生、皮层过多激动、初次分配、潜在性互联网的曝露，及其创建新的作用联接。这种基础理论有利于提升对“多功能性神经系统肿瘤学”和“保护性胶质瘤手术治疗”的了解；以完成初期更详细地摘除恶性肿瘤的另外，能够更好地给与病人一切正常的日常生活。“作用”表皮层的明确提出，取决于下列的见解，即虽然全部的表皮层地区都可以“合理地起功效，但一些脑地区显而易见比别的大脑皮质更关键”，假如这种地区被摘除或脱套伤，会造成不一样水平的作用降低，这类作用架构的迁移在临床医学治疗中具备立即危害；因而推断功能分区重构是病人愈后的一个维护要素。

　　掌握皮层和皮层下联接的独特网络组织以及重构，针对提升胶质瘤手术治疗的风险性经济效益尤为重要。Duffau等研究表明，完成中枢神经系统科学研究、神经系统投射和细胞生物学行业的融合，能开辟一个融合“慢性疾病的全过程，脑重构反映和不断治疗造成恶性肿瘤作用调整”的全方位人性化治疗对策。

　　2.神经系统联接组学与脑互联网手术治疗

　　1自主神经连接体

　　自主神经连接体是大脑皮质中间沟通交流信息传递的神经系统小标题，因而用于叙述脑神经互联网；联接身体素质在脑损伤后开展自身相辅相成修补，主要是取决于“规模性动态性并行处理支系电源电路”。Glasser等应用神经系统连接体中的多方式MRI，对显著不一样表皮层地区开展多方式切分，明确提出“自主神经联接组学”。尽管这类非入侵性显像科学研究详尽描述了作用连接体，却不可以根据电生理技术性出示立即神经细胞电流量主题活动。可是在化学纤维示踪剂显像技术性下，如核磁共振弥漫张量显像（DTI）可表明神经元网络的动态性构造和产生，及其表明活物脑内特殊的白质皮质脊髓束，并可确立脑部肿瘤与相邻脑神经互联网的室内空间解剖学关联；进而輔助制订手术治疗方案及评定病人的愈后。

　　Henry等应用DTI融合术中皮层电刺激性，初次确认了相关语言表达的皮层下途径自主神经连接体。

　　2脑互联网手术治疗

　　脑部肿瘤不但更改了脑的一切正常构造，还更改了中枢神经作用连接体；进而危害了脑的一切正常作用。Zadeh等根据不一样的显像技术性早已确认，更改脑部肿瘤病人的作用连接体不但危害恶性肿瘤的产生地区，并且还危害脑的别的地区。Duffau等研究发现，恶性肿瘤坐落于左边大脑半球的病人，其作用互联网静息状态的更改可在另一侧大脑半球被观查到，而且与一些认知功能的更改有关，乃至在关键症状产生以前就被发觉。Reijneveld等研究发现，原有的作用连接体层能够预测分析手术治疗结果，进而“出示相关残留作用存有的信息内容，还可以确立影像诊断上很有可能不显著的脑部肿瘤侵蚀水平”。

　　Vanden等科学研究觉得，仅有以繁杂的脑表皮层表皮层下互联网为前提条件，临床医生才可以进一步了解不一样时间和空间上的动态性神经系统产生全过程。也就是说，即神经细胞组参加脑互联网的构成部分，可以在颅脑损伤中重构和填补脑互联网的并行处理电源电路。Glasser等将神经系统胶质瘤手术治疗视作“脑互联网手术治疗”，不但能明显减少永久自主神经危害（持续应用术中皮层皮层下显像＜2%），并且还能改进人的大脑的高級作用，如记忆能力、认知功能、心态和个人行为等。除此之外，应用脑互联网手术方法管理方法的病人，不但增加了其存活期，还明显增强了其生活品质。

　　3.手术前作用显像技术性与术中唤醒下电刺激性精准定位

　　1手术前作用显像

　　适度的挑选和推行脑显像技术性，明显增强了一些最具趣味性的病人的手术治疗治疗精确度和安全系数。这就必须根据手术前的多功能性皮层皮层下神经元网络精准定位，及其对每例病人开展独特的手术前自主神经和神经系统影像诊断评定。如氧浓度水准依靠作用核磁共振成像（BOLDfMRI）是运用内源血红蛋白浓度做为对比剂，当脑功能分区过度紧张致部分主题活动提高时，相邻毛细血管床的血液和血流量提升，即脑作用区域活动的部分氧合血红蛋白浓度成分高过非区域活动，并根据氧饱和度的转变 完成不一样脑地区的显像。因而其能够在手术治疗前清晰地掌握脑功能分区的遍布特性、形状、范畴以及与疾病、浮肿的关联等，用于具体指导手术治疗治疗对策。

　　Nakayama等对21例健身运动区周边脑胶质瘤瘤病人研究发现，根据fMRI可精准掌握脑胶质瘤与作用健身运动区中间的解剖学关联；进而为手术治疗入路及浸润性胶质瘤的摘除范畴出示客观性根据，显著降低手术后病发症的产生。

　　2术中唤醒麻醉剂

　　术中唤醒麻醉剂就是指在全身麻醉情况下执行手术治疗治疗的全过程中，于某一特殊环节规定病人在保持清醒情况下相互配合医生，进行一些神经系统检测及指令性姿势的麻醉剂技术性。该技术标准手术治疗病人历经保持清醒镇定麻醉剂、保存自主呼吸深层镇定和喉罩操纵吸气下全麻三个全过程。在术中唤醒情况下协同术中电刺激性技术性检测脑作用，是现阶段尽量摘除功能分区恶性肿瘤另外维护关键脑功