脊髓肿瘤-脊髓髓内室管膜肿瘤的诊断及手术治疗要点
脊髓髓内室管膜肿瘤的症状主要为，受累、肢体麻木无力和感觉异常，随病程由上向下发展为其特征。以临床表现及影像学所见为诊断主要依据，因其在髓内膨胀生长，多与脊髓界限清楚，掌握手术要点即可完全切除，诊断一旦确立，根据MRI所见，应尽早手术。术中探查其与脊髓界限是否清楚为手术关键。
脊髓髓内肿瘤因其部位特殊，诊治较为困难，室管膜瘤在髓内多以膨胀性生长为主，为髓内比较常见、比较有可能完全切除的一种。
临床特征
症状主要为受累肢体麻木无力或感觉异常，其感觉异常起源于肿瘤所在部位的相应节段，随病情有纵向垂直发展倾向，由上向下逐渐扩展，与髓外肿瘤恰好相反，为髓内肿瘤特有的临床特征，有助于定位诊断。肿瘤病变局限于髓内中央管附近灰质，侵及痛温觉纤维相交叉的灰质前联合，可出现痛温觉障碍而触觉存在，且在病程中出现节段性感觉障碍，多与并发较大的脊髓空洞有关。因室管膜瘤多沿中央管周围生长，病变位于颈髓且病程较短时只有上肢症状，当累及四肢时，上肢症状较重;但病变位于圆锥部时，则疼痛常为症状，下肢进行性麻木无力，大小便功能障碍多见。
手术治疗注意要点
1、术前根据临床及影像学特征，特别是MRI所见，对肿瘤部位、大小尽可能作出精确估计；
2、脊髓背侧切开，脊髓背侧正中有一相对连续皱襞为标志，于脊髓膨胀比较明显处双极电凝小的横行软脊膜血管，凝固后切断，但较大的纵行血管若可能应尽量分离牵开，通常肿瘤实质部分位于脊髓表面下2mm左右，探清病变性质及与脊髓组织界限是否清晰为肿物能否完全切除的关键，必要时术中行冰冻切片检查，但最后定性诊断依赖于术后病理；
3、界限清晰者多具有菲薄的包膜或假包膜，与脊髓粘连不紧密，易分离，力争完全切除。软脊膜缝线牵引以分离、暴露肿瘤侧方，而肿瘤腹侧与脊髓组织分离比较为困难，因软脊膜缝线牵引不能在肿瘤腹侧与脊髓界面间形成有效的对抗牵引，二者界面显示不清。其次脊髓正中裂几乎延伸至中央管，肿瘤通常十分靠近脊髓前动脉及其分支，而肿瘤主要的血供来自脊髓前动脉的穿支，因肿瘤头端一般为圆形，伸入头端继发空洞内较易分离。可先用镊子提起头端逐步分离肿瘤腹侧。肿瘤营养血管应于靠近肿瘤处电凝后切断，电压不宜过大以免灼伤脊髓。
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- 更新时间：2021-04-20 14:49:09
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