颅咽管瘤经蝶窦显微手术治疗。

　　经蝶窦手术治疗颅咽管瘤的历史几乎和经蝶窦手术入路的历史一样长。当前，经蝶窦选择性切除鞍区肿瘤是一种非常可行的手术方法。

　　经蝶窦手术治疗颅咽管瘤的历史几乎和进行经蝶窦手术入路的历史一样漫长。斯克洛弗在1907年首次成功地实施了蝶窦手术切除垂体腺瘤。此后两年，Halstead也在颅咽管瘤的治疗中成功实施了经蝶窦手术。

　　颅咽管瘤的经蝶窦手术治疗进展过程。

　　在对14例经蝶窦手术治疗的颅咽管瘤进行认真的回顾性研究后，1932年库shing认为：经蝶窦手术治疗颅咽管瘤的效果并不理想，选择这种入路来治疗颅咽管瘤是治疗方案选择上的失误。自库shing放弃经蝶窦手术治疗颅咽管瘤以来，至今已有12例经蝶窦手术治疗的颅咽管瘤患者继续在维也纳和波士顿两地接受经蝶窦手术治疗。临床应用有效的抗生素及激素替代疗法后，经蝶窦手术的疗效有所提高。在瑞典斯德哥尔摩工作的哈姆林1967年报道：在1944~1964年间，颅咽管瘤患者经蝶窦手术后，经过长期的随访，已经治愈。Guot和Hardy在巴黎工作，他们在60年代提倡利用显微外科技术和术中X线监测来帮助进行经蝶窦外科手术，这使经蝶窦外科手术得以重现，并很快在世界各地广泛开展。当前，经蝶窦选择性切除鞍区肿瘤是一种非常可行的手术方法。

　　虽然目前对是否采用经蝶窦手术治疗除垂体腺瘤外的鞍区病变仍存在争议，但哈迪等人认为经蝶窦手术治疗颅咽管瘤是可行的，甚至可以用来治疗那些巨大的颅咽管瘤而不会产生更多的手术并发症。劳斯在1980年对其在美国一家医院的相关临床资料进行了系统的回顾研究，得出，经蝶窦手术治疗颅咽管瘤可获得较高的手术治愈率，但手术并发症发生率和手术死亡率较低。目前有30%~40%的颅咽管瘤病人接受了蝶窦手术。

　　疗效显著

　　在35名第一次接受手术的病人中，85.7%的肿瘤被完全切除。手术切除全部肿瘤3例，其主要原因为术中鞍膈不降及术前无法判断肿瘤中鞍膈上方部分。对4例残余肿瘤患者进行再次手术(经额切除)。在治疗上，Law也取得了相似的效果，他治疗的14个病人中的9个肿瘤被完全切除。由于肿瘤包膜与垂体柄关系密切，为避免损伤垂体柄，部分术者选择施行肿瘤的次全切除。在手术中，我们认为尽可能把肿瘤全切作为首选方案。通过荷尔蒙替代，甚至通过一些医学手段，垂体功能低下可以得到治疗，并得到康复和再生。

　　经蝶窦手术后，我们治疗的病人中有一半曾接受过外科手术，现在又重新接受手术。经临床证明，采用蝶窦手术完全切除肿瘤是可行的。

　　虽然有时可以用磨钻清除部分位于鞍区的钙化灶，但颅咽管瘤的钙化会阻碍术者完全切除肿瘤，甚至使其无法手术。如果肿瘤不能从鞍膈进入鞍上，那么，如果该肿瘤的钙化部分位于鞍上，即使肿瘤主要位于鞍膈下，其肿瘤的鞍膈和鞍膈在术中难以进入鞍下。在第一个接受我们手术的病人中，有2个病人的术前影像学检查证实了他的肿瘤钙化，但由于他的鞍上的肿瘤部分不能下降到可以完全切除的位置，所以他的肿瘤在术中无法完全切除。

　　根据机能恢复情况。

　　颅咽管瘤经蝶窦手术后视功能的改善率较经颅手术者高。在进行首次手术的病人中，术后视功能改善的比率为86.7%，而视力恶化的比例很低。适于经蝶窦手术的颅咽管瘤一般不直接侵犯视交叉。与经颅手术相比，经蝶窦手术可避免手术过程中直接干扰或损害视神经。因此，经蝶窦手术可以更好地改善视功能预后。

　　预后内分泌功能

　　有关术后内分泌功能预后的研究报道甚少。根据文献报道：手术后尿崩症患者的数量比手术前增加了6倍，我们所治疗的尿崩症患者也是如此。但关于垂体功能低下的报道则各有不同。以我们的经验来看，蝶窦手术治疗颅咽管瘤对腺垂体功能影响不大，但手术前腺垂体功能明显低下的患者，术后很少能恢复正常。

　　是什么。

　　部分颅咽管瘤切除者，其术后复发率较高，虽然放疗可使患者受益，但这种治疗并不能保证在今后长期的随诊中，残余肿瘤不会生长。因此，手术时应尽可能将肿瘤完全切除。经蝶窦手术治疗颅咽管瘤，其手术并发症发生率和手术死亡率较低，对内分泌功能影响较小；处理位于鞍内和鞍上(但肿瘤位于鞍膈下)的颅咽管瘤，争取作到作到完全切除。手术时处理好肿瘤包膜与垂体柄及鞍膈的粘连是手术的关键步骤。在经蝶窦手术治疗的病例中，为了避免手术风险，应慎重考虑手术的范围和范围。