ＷＨＯⅡ级胶质瘤胶质瘤放疗中国专家共识

　　1.新诊断 ＷＨＯⅡ级胶质瘤术后影像学评价

　　专家共识 ：低级别胶质瘤患者复查 ＭＲＩ 同时应参考术前 ＭＲＩ，以排除由手术创伤所致的异常信号干扰从而判断肿瘤是否全切，并以此作为勾画ＧＴＶ 的依据（Ⅰ级证据） 。 近期有研究显示，应用１１Ｃ?蛋氨酸（ ＭＥＴ） ?ＰＥＴ?ＣＴ、多模态 ＭＲＩ 等功能影像学技术有助于确定低级别胶质瘤术后残留肿瘤的范围和监测治疗后的反应，有条件的单位可选择性将 ＭＲＩ 与功能影像学新技术相结合，更好的判断低级别胶质瘤实际肿瘤边界、术后残留及肿瘤浸润等情况（Ⅲ级证据） 。

　　2.新诊断 ＷＨＯⅡ级胶质瘤术后治疗策略

　　专家共识 ：除了放疗是必要手段外，可选择放疗＋辅助化疗（Ⅰ级证据） ；１ｐ１９ｑ 缺失 ＷＨＯⅡ级胶质瘤，可优先考虑化疗（Ⅰ、Ⅱ级证据） ；个体化考虑同步放化疗。

　　3.新诊断 ＷＨＯⅡ级胶质瘤术后放疗时机

　　专家共识 ：低风险组可密切观察，每 ３ ～ ６ 个月复查 ＭＲＩ（Ⅰ级证据） ；高风险组应尽早开始放疗及辅助化疗（Ⅰ级证据） ；术后放疗应尽早开始，建议术后４ ～ ８ 周（Ⅰ级证据） 。

　　4.新诊断 ＷＨＯⅡ级胶质瘤术后放疗剂量分割方案

　　专家共识 ：术后放疗剂量为总量为 ４５ ～ ５４Ｇｙ，单次剂量１．８ ～ ２.０ Ｇｙ ／ 次（Ⅰ级证据） ；残留病灶的放疗剂量＞５０ Ｇｙ；提高残留病灶区的剂量需要开展进一步临床研究。

　　5.ＷＨＯⅡ级胶质瘤部分切除术后或活检后靶区勾画原则

　　专家共识 ：依据术前和术后的 ＭＲ 影像，采用 ＦＬＡＩＲ 序列和 Ｔ２ 序列中高信号的区域定义为ＧＴＶ；在 ＧＴＶ 外放１ ～ ２ ｃｍ 作为 ＣＴＶ；超出解剖屏障的部分可仅包括 ０.５ ｃｍ 的解剖屏障外的结构（Ⅰ级证据） ；对于弥漫多病灶的低级别胶质瘤建议在放疗 ４５ Ｇｙ 左右时复查 ＭＲＩ，残留病灶周围外放 １ ｃｍ，加量至 ５４ Ｇｙ（Ⅰ ／ Ⅱ级证据） 。

二级胶质瘤放疗

　　肿瘤侵犯脑室的低级别胶质瘤靶区勾画的建议与其他部分的低级别胶质瘤相同。

　　低级别胶质瘤术后较大残腔的靶区勾画推荐整个残腔作为 ＧＴＶ 的一部份。

　　囊性肿瘤占位效应较大，常挤压周围脑组织，行手术切除后形成较小残腔，强调根据术后放疗前ＭＲＩ 和 ＣＴ 模拟显示的残腔勾画 ＧＴＶ，不需要包全术前囊腔的范围.

　　6.复发 ＷＨＯⅡ级胶质瘤的诊断

　　专家共识：立体定向活检或二次手术明确病理；无法获得病理诊断的病例需结合临床、症状和影像学表现，也可以结合以上标准进行判断（Ⅰ级证据） ；同时需借助分子生物学标记物（１ｐ?１９ｑ 联合缺失、ＭＧＭＴ 启动子甲基化和 ＩＤＨ 突变）判断预后。

　　7.复发 ＷＨＯⅡ级胶质瘤的治疗建议

　　①可手术者，首选再次手术治疗根据术后不同病理类型进入治疗流程；既往未行术后放化疗，可按照高危 ＬＧＧ 原则治疗方案处理；既往仅行术后单纯放疗，可以选择化疗为主的治疗方案；既往行术后放化疗治疗，安全前提下行再程放化疗，推荐进入临床试验。

　　②无法手术者，既往没有做过放化疗的，可按照高危 ＬＧＧ 处理；既往做过单纯放疗，可选择化疗为主治疗方案；肿瘤直径≤ ３.５ ｃｍ，安全前提下（如ＯＡＲ 不在高剂量区）可选用 ＳＲＴ 治疗；既往行术后放化疗治疗，安全前提下行再程放化疗，推荐进入临床试验。

　　8.复发 ＷＨＯⅡ级胶质瘤再程放疗靶区勾画原则

　　专家共识 ：将 ＭＲＩ 强化区域和无强化灶的Ｔ２ ／ ＦＬＡＩＲ 异常信号区域作为 ＧＴＶ，外放 １ ｃｍ 作为ＰＴＶ；如无 ＭＲＩ 强化灶，则勾画 Ｔ２ ／ ＦＬＡＩＲ 异常信号区域作为 ＧＴＶ，外放 １ ｃｍ 形成 ＰＴＶ。

　　9.术后中枢神经系统播散的治疗方案选择

　　专家共识 ：治疗方案的选择应基于对患者的评估，只建议既往未接受过放疗，且分子病理表现为ＩＤＨ 突变、ＭＧＭＴ 启动子非甲基化以及 １ｐ１９ｑ 非共缺失、年轻、体能状况较佳的患者采用全中枢神经系统放疗。 针对主要责任病灶（压迫脊髓、阻塞脑脊液循环等）行局部放疗以缓解相应症状.