恶性脑胶质瘤：放疗后的生存率，残疾率和发病

所属栏目：恶性胶质瘤发布时间：2020-01-13 16:18:40

　　恶性神经胶质瘤是成人中最常见的原发性脑肿瘤。它通常表现为癫痫，认知改变，头痛，吞咽困难或进行性偏瘫。诊断通常是通过适当的影像学检查，然后进行活检或手术来实现的。一项随机试验显示，仅接受类固醇治疗的患者术后中位生存期仅为14周，而放疗后仅为38周。治疗后两年生存率仅为510％。尽管对大脑进行放射治疗可以延长生命，但神经科医生和其他人士对生存与生活质量之间的权衡取舍仍然感到不安。对于大多数患者而言，即使在治疗后，残疾和死亡的增加也会增加一年。

　　来自伦敦神经肿瘤学中心的92例恶性神经胶质瘤患者的前瞻性研究证实了该疾病的总体预后，并再次确定了年龄，通过WHO的临床表现状态评估的表现状态，以及手术范围的预后重要性。在我们的研究中，作为临床症状的拟合史和MRC预后指数也很重要，尽管临床表现状态是该指数最重要的组成部分。3级肿瘤患者相对较少，这可能可以解释为什么我们的研究中的肿瘤分级与生存率无关。

　　我们发现神经外科医生能够预测那些存活率最差的患者，因此建议仅使用类固醇。当然可以说，不提供任何其他治疗是一种自我实现的预言，但是对于接受放射治疗的MRC预后指数最差的患者，其生存曲线的急剧下降表明仅接受类固醇治疗出于有效的临床依据。定义预后组的简便性表明，此类措施在常规实践中可能会更频繁地使用。根据我们的数据，临床医生可能会选择告知最严重的残疾患者，即使接受治疗，他或她的残疾状况也只有13％的机会得到实质性改善。反过来，最初没有残疾的80％的人至少可以保留六个月。在这方面，应该注意的是，尽管表现状态是预后的重要指标，但最常被引用的试验并未报告这是否在随机分配给放疗组或仅使用类固醇的组之间平均分配。另一项研究表明，放疗组的工作能力得到了改善，尽管这是基于各组的平均表现评分，而不是根据初始评分改善的患者比例。放疗后结局的回顾性研究还表明，有必要考虑针对老年人或残疾患者的最合适的治疗和支持方案。临床表现不佳的患者预后较差，改善的可能性较小，在我们的研究中，他们在医院接受放射治疗的时间也更长。

　　我们研究的第二个重点是确定与放疗相关的不良反应与随后改善的生存之间的权衡程度。我们限制了对最初恶化程度最低且治疗后六个月还活着的患者中严重恶化的不良影响的考虑。我们假设，如果放疗期间或放疗后恶化是由于肿瘤复发所致，那么大多数将在接下来介绍的六个月内死亡。此类患者几乎肯定具有高度侵袭性的无反应性肿瘤。使用这些保守的标准，我们判断该组中有27％的患者最初在治疗期间或之后经历了严重的恶化，患者的放射治疗师认为这似乎与治疗有关，而不是肿瘤的进展。该群体中有17％面临永久性问题。除了残疾的显着增加外，最初没有严重残疾的人中还有42％的人感到相当疲劳。这种疲劳可能部分与门诊放疗所需的额外旅行有关。临床恶化和疲倦都与放射治疗剂量的增加有关。这种治疗不良反应的发生率（69％）高于以往的大多数报道，但这些都普遍认为延迟性脑坏死或痴呆是更重要且不可逆的后果。这种疲劳可能部分与门诊放疗所需的额外旅行有关。临床恶化和疲倦都与放射治疗剂量的增加有关。

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　　尽管不那么严重，但我们发现不良反应确实涉及更多的患者，并且降低了放射治疗的预期生存质量。我们无法验证针对针对脑部损伤的神经放射学证据的不良反应的实用标准。们的研究对我们隔离的恶化的性质提出了足够的怀疑，值得进一步对当前使用的技术进行比较。

　　在这种情况下，对减轻的程度和价值的评估很复杂。我们认为，一个关键因素必须是患者及其家人判断放疗是否可以接受，或者认为获益是值得的。