脑胶质瘤病理分级

　　神经胶质瘤占绝大多数发生在脑实质内的原发性肿瘤。胶质瘤是指具有与正常胶质细胞(如星形胶质细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞)相似的组织学特征的肿瘤。对于每一种类型的胶质瘤，都有肿瘤，它跨越了一个广泛的生物侵略性的范围。

　　历史上，与世界卫生组织(WHO) I级和II级相对应的生长较慢的病变通常被称为低级别胶质瘤，而进展较快的肿瘤则被称为高级别胶质瘤。世界卫生组织的分类建议避免使用“低级别胶质瘤”一词，因为它聚集在一组异质性肿瘤，其中许多具有显著不同的生物学特性、预后和治疗方法。例如，在I级和II级胶质瘤中，目前的分类倾向于区分弥漫性胶质瘤(如II级弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤)和更局限的星形细胞瘤(如I级毛细胞星形细胞瘤)。

　　胶质瘤分类的历史

　　神经胶质瘤的分类和分级从1926年贝利和库欣设计的系统开始，后来由克诺汉、林格茨和其他人修改。神经胶质瘤的现代分类基于世界卫生组织(WHO)对中枢神经系统肿瘤的分类，该分类首次发表于1979年，之后进行了四次修订，最近一次是在2016年。

　　2016年版的世界卫生组织分类中，胶质瘤的分类不仅基于组织病理学表现，还基于成熟的分子参数。分子特征的结合最显著地影响了星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤的分类，根据生长模式、行为和共同的异柠檬酸脱氢酶(IDH)遗传状态，这两种肿瘤现在被归为弥漫性胶质瘤。甲基化谱是一种评估脑肿瘤表观遗传景观的一个方面的强大方法，可能会被加入到对脑肿瘤分类的组织学和标准遗传方法中，可能会改进未来脑肿瘤的分类方式。

　　弥漫性星形细胞瘤WHO二级

　　弥漫性星形细胞瘤在年轻人中最常见。它们出现在中枢神经系统的任何地方，但最常见于大脑半球，尤其是额叶。大多数DAs都是界限不清并且很难通过成像、手术期间的直接观察或通过大体病理检查来确定肿瘤结束和正常组织开始的位置。所看到的可能只是大脑受影响部分的扩大和解剖标志的模糊。一些DAs以扩散的方式涉及大脑的大部分。这种病例在过去被称为脑胶质瘤病。组织学上，肿瘤细胞可以是星状的，纺锤形的，有纤维样突起，或者是饱满的，有大的嗜酸性胞浆团(生殖细胞星形细胞瘤)。它们表现出轻度的不典型和罕见的有丝分裂，并以扩散的方式扩散，但也可能形成微囊和其他组织模式。DAs导致癫痫发作和病灶缺失，与其位置相对应。他们有一个阴险的表现，在几年的时间里慢慢成长。一些保持组织学稳定，但许多随着时间的推移逐渐转化为间变性星形细胞瘤，然后成胶质细胞瘤。

　　间变性星形细胞瘤WHO三级

　　间变性星形细胞瘤在临床和病理学上是介于二级多巴胺和胶质母细胞瘤之间的中间实体。在大多数方面，它类似于二级多巴胺，但更具细胞性，具有更显著的非典型性，更高的有丝分裂率和Ki67增殖指数。临床上，AA发展更快，生存期更短，通常为35年。有些原子吸收光谱法是从已存在的二级原子吸收光谱法发展而来的，而另一些似乎是新出现的。原子吸收倾向于转化成胶质母细胞瘤。因此，有些动脉粥样硬化似乎是二级多巴胺和胶质母细胞瘤之间的过渡阶段。

　　胶质母细胞瘤WHO四级

　　胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤(GBM)是最常见的恶性胶质瘤。在美国，每年约有18，000名患者被诊断为胶质母细胞瘤。它最常见于中年人。它最常见的部位是前额叶和颞叶，但它可能发生在任何时候，并涉及中枢神经系统的任何部分。胶质母细胞瘤最常见于新生(原发性胶质母细胞瘤)。一些胶质母细胞瘤由低级星形细胞瘤的恶性转化引起(继发性胶质母细胞瘤)。原发性胶质母细胞瘤在老年患者中更常见，且更具侵袭性。胶质母细胞瘤的存活率很少超过一年。术后放疗和化疗最低生存期。