脑胶质瘤的病理分级、鉴别诊断与治疗

所属栏目：胶质瘤诊断发布时间：2021-03-30 13:50:04

　　脑胶质瘤具有不同的病理级别或恶性程度，病理级别和恶性程度对肿瘤的治疗和预后判定具有重要意义。接下来小编就来为大家介绍一下脑胶质瘤不同病理分级、鉴别诊断以及治疗方法。

　　脑胶质瘤病理分级

　　I级：一般为毛细胞型星形细胞瘤，占胶质瘤5%左右

　　II级：为一般的星形细胞瘤或星形少突细胞瘤，占胶质瘤的30~40%左右。

　　III级：为间型星形细胞瘤，占胶质瘤的15~25%左右，一般由2级演变而来。

　　IV级：为胶质母细胞瘤，占胶质瘤的1/3左右。

　　WHO 中枢神经系统肿瘤分级将胶质瘤分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤。

　　高级别脑胶质瘤通常细胞密度增高，具有明显的细胞核异形性及分裂象，微血管增生和(或)坏死比较常见。

　　脑胶质瘤的检查方法

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　　磁共振(MRI)平扫和增强检查是脑胶质瘤的主要诊断方法。MRI平扫和增强检查不仅可有效地鉴别脑胶质瘤与部分非肿瘤病变，避免不必要的手术，而且有助于在术前预测脑胶质瘤的分级，明确脑胶质瘤侵犯范围，帮助肿瘤立体定向活检区域选择，有助于制定脑胶质瘤切除策略以及评估患者的预后情况。

脑胶质瘤的病理分级、鉴别诊断与治疗

　　脑胶质瘤的鉴别诊断

　　临床诊断时，需要将胶质瘤与脑内转移性病变、脑内感染性病变、淋巴瘤、脑内脱髓鞘样病变以及其他神经上皮来源肿瘤相鉴别。上述疾病的影像学表现与胶质瘤存在差异，确诊时需要结合影像医生的诊断报告，以及患者的临床表现，综合评估。

　　脑胶质瘤的治疗

　　1. 手术治疗

　　对于符合手术指症的脑胶质瘤患者，手术是优先选择。手术可以直接切除肿瘤组织、降低颅内压力，有效改善症状。术治疗的原则是在保存大脑神经功能的前提下，尽可能切除肿瘤。手术后辅以外照射放疗或立体定向放射治疗。

　　2. 放射治疗

　　胶质瘤术后放疗、化疗非常有必要。放疗主要包括常规放射治疗、立体定向的放射治疗、放射性核素内放射治疗等。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。

　　目前常用的放射治疗方法是IMRT(调强放射治疗)，IMRT(调强放射治疗)通过准确的计算来根据肿瘤的形状调整辐射强度和剂量，提高放射治疗的效果，并降低对附近正常组织的伤害。

　　3. 化学治疗

　　美国NCCN脑胶质瘤治疗指南中推荐以下这些化疗药物用于治疗脑胶质瘤：包括卡铂、卡莫司汀、卡莫司汀植入膜剂、顺铂、环磷酰胺、依托泊苷、磷酸依托泊苷、盐酸伊立替康、环己亚硝脲、盐酸丙卡巴肼、替莫唑胺、长春新碱，其中因替莫唑胺不良反应较轻微，其药的耐受性较好，因此已成为目前治疗恶性胶质瘤、复发神经胶质瘤的标准化疗方案。

　　4. 靶向治疗

　　贝伐珠单抗作为一种重组人源化免疫球蛋白G1(IgG1)的单克隆抗体，它可以改善人们血管的通透性，抑制肿瘤血管的生成，并且可以减轻肿瘤内部的渗透压，改善化疗药物的作用。对于复发胶质瘤，贝伐珠单抗可以改善无进展生存期(PFS)。

　　5. 电场治疗

　　肿瘤治疗电场(TTF)是一种通过抑制肿瘤细胞有丝分裂发挥抗肿瘤作用的治疗方法，用于脑胶质瘤的电场治疗系统是一种便携式设备，通过贴敷于头皮的转换片产生中频低场强肿瘤治疗磁场。

　　关于“脑胶质瘤的病理分级、鉴别诊断与治疗”就介绍到这里。除了以上介绍的治疗方法，脑胶质瘤患者还可以考虑质子重离子治疗。