偶然发现脑膜瘤，要做手术还是伽马刀治疗？

所属栏目：脑膜瘤发布时间：2021-03-12 11:02:28 查看：0

脑膜瘤多为良性肿瘤，边界清楚，多发生于中枢神经系统，其部位表浅，全切手术及相关硬脑膜是治疗的主要方法

　　伽马刀是神经外科治疗的一种工具，也是治疗颅内疾病的首选辅助疗法。在60年代末发展起来，最初被用作一种在大脑功能受损时治疗大脑功能障碍的替代工具。因脑部结构变化较大，且脑内靶点损伤时需进行生理鉴定，限制了该技术在神经功能治疗中的应用。但是，这项技术在治疗颅内占位性病变方面效果显著。伽马刀疗法独具特色，只能治疗颅内疾病，这使这项技术仅成为神经外科医生的一种治疗手段，而不能扩展到其他疾病的治疗。伽马刀疗法不能与普通放射疗法混淆，因为它与放射疗法医师照射肿瘤的概念完全不同，后者是根据受照组织对分次照射的不同敏感性来治疗肿瘤，而伽马刀疗法是以单一大剂量射线立体定向地聚集照射靶组织，目标组织以外的结构所受照射剂量较小。

　　偶然发现脑膜瘤，要做手术还是伽马刀治疗？

　　一般为良性肿瘤，边界清楚，多发生于中枢神经系统，其病变部位表浅，手术全切及相关的硬脑膜是主要治疗方法。但是有些脑膜瘤在生长过程中有局部浸润，尤其是在颅底或已经累及重要血管神经的脑膜瘤，手术往往很难完全切除，术后行放疗可降低肿瘤复发。手术后放疗可显著降低肿瘤复发率，手术后残留放疗亦可显著控制肿瘤的生长。

　　我们于1989年在弗吉尼亚大学治疗了329例脑膜瘤患者，随访一至六年，随访20人，肿瘤大小1至32立方厘米，肿瘤最大照射剂量20至60Gy(平均38Gy)，边缘剂量10至20y(平均14Gy),142人术后残留，64人接受首次治疗，151人接受影像学随访，94人(63%)肿瘤缩小超过15%,40人(26%),17人(11%)，其他中心的治疗结果基本上是这样。

　　增强MRIT轴位相(A)和冠状位相(B)显示手术后鞍旁脑膜瘤在显微外科手术中的残留，MRI(C)和D显示肿瘤在进行Y刀治疗6个月后消失。追踪五年，无肿瘤复发。

　　显微手术切除海绵窦内脑膜瘤比较困难，且易发生严重并发症，手术后对残余血管神经粘连肿瘤可用伽马刀治疗，不需强行全切，可减少术后并发症。本组有112个肿瘤位于海绵窦内，经治疗，68%肿瘤消失或缩小，30%不变，2%增加。岩石斜部脑膜瘤侵犯海绵窦内的患者不包括在此范畴内，今后将单独评价此类肿瘤的疗效。随访31例患者10-21年，2/3肿瘤缩小或未见改变。

　　对于某些较大脑膜瘤，在伽马刀治疗前先进行立体定向脑血管造影，在治疗中同时照射供血动脉，由于限制了肿瘤的较大照射剂量，仅照射肿瘤本身效果可能不理想，这样肿瘤缩小更明显，效果更持久。

　　迄今为止，我们治疗的脑膜瘤患者均未出现临床并发症，但有一例脑膜瘤位于松果体区，未见病理诊断或影像学改变，但我们仍按脑膜瘤进行伽马刀治疗，治疗后双侧基底节区出现水肿，患者出现认知障碍，术后恢复不完全。

偶然发现脑膜瘤，要做手术还是伽马刀治疗？

　　概述。

　　但是，值得注意的是：脑膜瘤首选显微手术治疗，可明确诊断，可大部分切除，有时可完全治愈，即使未完全切除，术后辅以放疗，也可取得较好的疗效。INC德国巴特朗菲教授也强调了这一治疗理念，这位世界头颅专家非常擅长于在棘手部位切除病灶，对于脑镰旁、矢状窦旁、脑凸面、岩斜区脑膜瘤的切除有很好的经验和体会。

　　脑膜瘤体积为10~15立方厘米，最适合伽马刀治疗，但伽马刀是否能安全有效地治疗小型脑膜瘤仍存在争议，主要是是否能减少开颅手术并发症，但伽马刀却能治疗位于关键部位或脑深部或术后残存的脑膜瘤，外科医生不需冒险强行进行全切，若要全切，则需具备高超的技术。此外，伽马刀照射可降低硬脑膜受累后，肿瘤复发的可能性。

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更新时间：2021-03-12 11:01:05