孕妇癫痫|随诊30名癫痫孕妇的护理体会

目的 ：总结癫痫孕妇的护理要点及相关健康宣教。方法 ：对 30 例癫痫女性患者的孕前孕中产后进行随诊。及时记录病情变化、心理疏导、生活护理、用药护理、健康宣教等。结果 ：我科 2018 年 5 月～ 2020 年 3 月期间 30 例癫痫孕妇患者中。正常生育者 25 例。因胎停行人工流产 3 例。其他因素终止妊娠 2 人。妊娠期间无发作者 15 例。发作减少 8 例。发作频率不变者 4 例。发作增多 3 例。结论 ：通过有效针对性地治疗、精心护理、健康教育及心理疏导等使患者病情得到有效控制。预防和减少了癫痫孕妇妊娠并发症。提高了癫痫孕妇妊娠及生产安全质量。

在我国。大约 25％的癫痫患者为生育年龄的妇女、妊娠合并癫痫发生率为 0.3％ ～ 0.4％。随着二胎的放开。越来越多的家庭为了多一个孩子多一份陪伴、多一份责任的分担。都投入有效计划生育二胎的队伍中。而对于癫痫女性患者这个特殊人群。她们肩负的责任和使命更加沉重。也更需要我们给她们更多的关心和呵护。现将我科 30 例癫痫孕妇患者的护理心得如下 ：

1. 临床资料

1.1 一般资料 2018 年 6 月至 2020 年 3 月随诊我科 30 例癫痫孕妇。年龄 20 ～ 34 岁。初产妇 24 人。经产妇 6 例。

1.2 分娩情况 顺产 13 例。剖腹产 12 例。胎停行人工流产 3 例。其他因素终止妊娠 2 例。

1.3 发作情况 妊娠期间无发作者 15 例。发作减少 8 例。发作频率不变者 4 例。发作增多 3 例。

1.4 服药情况 （1）服用拉莫三嗪 7 例。奥卡西平 8 例。左乙拉西坦 7 例。卡马西平 4 例。拉莫三嗪 + 德巴金 1 例。奥卡西平 + 左乙拉西坦 2 例。左乙拉西坦 + 丙戊酸钠 1 例。30 例患者有 1-2 次漏服抗癫痫药史 3 例。（2）服用叶酸 ：所有孕妇孕前 3 月至孕 3 月期均正常口服叶酸 5mg/ 天。其中 2 例孕妇因手上缺 5mg/ 片规格叶酸。当地医院购买 0.4mg/ 片规格叶酸口服半月。

 2. 发作护理

2.1 发作时。不要惊慌。观察患者发作情况 ：（1）如果发作症状轻微、时间短暂、无缺氧情况。可暂时先观察。（2）如果癫痫发作频繁、次数较多、持续时间大于 5 分钟未缓解。伴有面部紫绀缺氧、口吐白沫等情况。立即帮患者就地坐下或侧卧。头下垫软物。头偏一侧。解开衣扣、腰带。清理口腔分泌物等。保持呼吸道通畅。避免窒息。不要大力按压患者肢体。避免骨折或其他意外受伤。及时拨打 120 急救电话。送就近医院就诊。医生根据病情进行处理。随诊这 30 例患者中有 2 例孕妇因发作频繁到当地医院处理后发作终止。与漏服药抗癫痫药物有关。继续服药后再无发作 ；无患者因为发作频繁造成严重后果。

2.2 如果癫痫孕妇妊娠期间发作加重。其原因是多方面的。首先因妊娠高血压综合征与子痫而致。其次为癫痫孕妇在妊娠早期频繁呕吐。影响抗癫痫药物的吸收。再次为妊娠期代谢加快。抗癫痫药物排泄加快而影响疗效。与癫痫女性怀孕以后体内激素水平发生变化也有关系。随诊这 30 例癫痫孕妇中有 3 例患者发作增多。其中 2 例孕妇频繁呕吐、药物吸收不好有关。复查的药物浓度偏低 ；有 1 例患者漏服药物有关。

2.3 家属记录发作次数、症状及其他不适。必要时手机录像。就诊时把相关记录或录像给医生看。便于医生快速了解病情。随诊 30 例孕妇中大多数患者或家属都及时登记发作时间、表现、持续时间等。少数家属因照顾发作中的患者腾不开手或紧张忘记记录发作情况。90% 患者及家属通过医护人员健康宣教后明白记录发作的重要性。我院癫痫中心为患者定制了专门“发作登记手册”。每次复诊都带该手册交给医生阅览。为孕妇管理工作提供便捷。

2.4 患者发作时。不可以喂水、喂药、食物等。避免吸入性肺炎或窒息等意外发生。等患者意识恢复后才可进水、药物或其他食物。

3. 生活护理

3.1 保证足够睡眠。避免过分疲劳 ；注意保暖。避免感冒。熬夜会造成大脑皮层出现兴奋的状态。感冒身体抵抗力免疫力低下。均可诱发癫痫发作。孕妇感冒对胎儿有两方面的影响 ：一是病毒可通过胎盘进入胎儿体内。有可能造成胎儿先天性心脏病以及兔唇、脑积水、无脑和小头畸形 ；二是感冒造成的高热及代谢紊乱产生的毒素的间接影响。刺激子宫收缩。造成流产和早产。所以癫痫孕妇一定要注意保暖。避免感冒。

3.2 适当出去散步。避免剧烈运动。可帮家人做些简单事情。比如扫地、做手工活等。避免用脑过度。这 30 例癫痫孕妇患者中。21 例患者孕期正常上班工作。9 例患者为全职家庭主妇。已生产的 25 例癫痫女性分娩过程及胎儿发育正常。

3.3 癫痫孕妇需定期妇产科进行产检。妇产科医生了解胎儿发育情况及记录孕妇身体健康情况等等。产检有利评估胎儿发育情况。也为孕妇分娩做准备。但外出一定要有家属陪同。

3.4 癫痫孕妇要根据医生建议做好妊娠期护理。鉴于癫痫的遗传特性。且分娩时可能导致的新生儿产伤。所以在怀孕期间。一定做好妊娠期护理。为难产的处理早作准备。

4. 心理护理

4.1 保持心态健康。精神愉悦。有些癫痫孕妇或家属过度关注或担心癫痫病会遗传下一代。产生焦虑、抑郁等不良情绪。如果孕妇长期处于不良情绪。会影响胎儿的成长发育。为了胎儿的健康着想。癫痫孕妇一要保持心态健康。精神愉悦。

4.2 癫痫孕妇紧张害怕妊娠期间服抗癫痫药对胎儿有影响。目前对于抗癫痫药物致畸机制方面的研究尚不充分。这也成为临床及科研工作需解决的问题。（1）先天畸形 ：研究抗癫痫药物致畸作用时。多采用先天畸形作为胎儿出生结局的指标。最近关于拉莫三嗪的研究显示。应用拉莫三嗪的孕妇其胎儿发生唇腭裂的危险性为 7.3‰。是健康对照者发生率(0.7‰ ) 的 10.4 倍。而其他畸形的发生率与对照组相比差异无统计学意义。单药应用托吡酯的癫痫孕妇。其胎儿患有唇腭裂的危险性为 14.0‰。显著高于普通人群 。现阶段关于其他新型抗癫痫药物的研究报道尚不充分。（2）对胎儿神经发育的影响 ：母体妊娠期间应用抗癫痫药物会对其子女的认知及行为产生负性效应。 Meador 等研究妊娠期间应用丙戊酸钠 、卡马西平、拉莫三嗪及苯妥英钠单药治疗的母亲。其子女生长到 4 ～ 5 岁时认知结局的比较。发现母亲妊娠期间应用丙戊酸钠的幼儿。其智商分数比母亲应用卡马西平、苯妥英钠和拉莫三嗪的幼儿大约低 10 分。但后 3 组儿童的智商分数之间差异无统计学意义。Christensen 等发现。妊娠期间使用丙戊酸钠的母亲其子女与对照组相比患孤独症的危险性增高 2.9 倍。上述研究结果应引起临床医师对于丙戊酸钠行为致畸作用的关注。对于育龄癫痫女性患者应尽可能避免应用丙戊酸钠治疗。所以在计划生育前半年。提前就诊癫痫专科医生。做系统怀孕评估、孕前调药准备。这 30 例癫痫孕妇中有 2 例是来我院就诊时。已经怀孕。这 2 例患者中有 1 例在服用丙戊酸钠片、另 1 例在服用丙戊酸钠 + 拉莫三嗪。医生随即逐渐减量丙戊酸钠药物剂量。例 1 患者加用左乙拉西坦、例 2 患者加量拉莫三嗪治疗。两例患者孕中无发作。胎儿发育正常。

4.3 癫痫孕妇的心理护理需要家属的配合。优质的家庭护理。可缓解患者的焦虑和紧张。家人理解和关爱。癫痫孕妇心情舒畅或性格变得开朗。孕妇心情不好时。可以找家人和朋友聊天。或听些轻音乐。缓解紧张情绪。在随诊 30 名癫痫孕妇中。家庭呵护周到的癫痫孕妇。心态开朗。胎动也平和。有 2 例癫痫孕妇家人不理解。孕妇因为紧张、焦虑。情绪不能有效舒缓。睡眠不好。胎动也密集。之后来院进行心理治疗。和心理治疗师聊天后。舒缓情绪。同时癫痫专科医生对其家属进行癫痫疾病知识灌输。通过对家属讲解剖析癫痫孕妇正常生育的典型案例。获得家属的理解。更加关爱患者。后来这 2 例患者孕期稳定。正常分娩健康宝宝。

4.4 癫痫孕妇紧张预约不到号源。焦虑复诊失约问题。对于这个问题。我们建立癫痫孕妇患者群。同时医院公众号开通留言端口。癫痫孕妇预约不到号源时。可以在公众号留言或“癫痫孕妇群”里。和医生沟通开放现场加号服务。随诊的这 30 名患者均按时返院复诊。并每次就诊同一医生。便于医生了解病情。有 5 名经产妇夸赞“癫痫孕妇群”便捷。以前她们怀一胎时。未加入“癫痫孕妇群”。都是复诊不固定医生。因为某医生的预约满号源。自己就随便挂号一医生就诊。接诊医生也花很长时间反复翻阅所有病历及检查资料。患者每次得反复陈述病情。生怕遗漏病情。

4.5 癫痫孕妇不能及时到院取药。焦虑断药诱发癫痫发作。对于癫痫孕妇如果遇到特殊情况（尤其是目前新型冠状病毒疫情期间）。不能及时来院复诊取药的问题。可进入小程序“互联网医院”在线复诊。和医生反馈情、上传当地医院产检情况。药品配送到家。

5. 用药护理

5.1 癫痫病人不可自主减药或换药。除了少数在计划怀孕前停止发作多年。相关检查已无异常的患者。可在受孕前逐渐减少抗癫痫药物外。绝大多数患者在受孕和妊娠期都继续服用抗癫痫药物。因为随意减药容易导致癫痫复发或发作增多。影响自己身体。癫痫发作症状频繁或症状严重可能会影响胎儿宫内环境造成缺氧等等反应。所以癫痫女患者妊娠期间自行减药或换药对于癫痫孕妇及胎儿的危险性要大于收益。应定期进行产前检查。以及时发现胎儿宫内生长异常及畸形发生。

5.2 发现怀孕后尽早就诊癫痫专科医生。不可因害怕癫痫遗传给胎儿、服药对胎儿有影响而自行停药。医生应告知 ：①继续使用 AEDs 目的是防止癫痫发作 ；②癫痫妇女所生育的后代超过 90％婴儿是健康的 ；③发生先天性畸形几率仅6％～ 8％ 。多数发生在大剂量或者联合用药治疗的患者。减少用药剂量或种类、妊娠前后 3 月服用叶酸片可以降低这种风险 ；④ 妊娠后突然中止治疗是不安全的。

5.3 感冒或服用其他药物。请与抗癫痫药间隔 1 小时服用。癫痫孕妇感冒不可自行购买感冒药口服。应到正规医院。遵医嘱用药治疗感冒。

5.4 服抗癫痫药物治疗期间。如发现皮疹、瘙痒等过敏反应。立即停药。先当地正规医院就诊抗过敏治疗。行相关检查评估胎儿宫内情况。之后复诊癫痫专科调药。

5.5 癫痫孕妇及时服用叶酸及补充多种维生素。计划怀孕前 3 月开始口服叶酸片至怀孕 3 月。每天 5mg。叶酸可以预防胎儿神经血管畸形。同时可改善胎儿营养不良引起的不良反应。对妊娠期一些反应有调理作用。

5.6 定期复查血药浓度情况。根据抗癫痫药物的血药浓度变化情况。及时调整用药剂量。妊娠可以影响许多（并非全部）抗癫痫药物的药代动力学。这些改变发生的确切原因不明确。药物动力学改变发生于任何水平。如吸收、分布、代谢以及清除阶段。导致妊娠中血浆中的抗癫痫药物浓度降低。抗癫痫药能通过各种机制治疗癫痫。常规调整药物剂量来调控血浆药物水平。可以预防癫痫恶化。本组中 3 例患者发作增多。有 2 例孕妇频繁呕吐与药物吸收不好有关。复查的药物浓度偏低。有 1 例患者漏服药物有关。

5.7 合理计划怀孕。对育龄期癫痫女患者合理用药提出以下建议 ：对于有怀孕计划的癫痫妇女。若其发作控制理想、复发危险性较低。可以考虑对其逐渐停药。癫痫活动期妇女妊娠期间仍须药物治疗时。应在怀孕前 6-9 个月对抗癫痫药物进行最优化选择。尽可能给予单药、最低有效剂量治疗。若拉莫三嗪等新型抗癫痫药物可供选择时。应优先考虑。在受孕前及妊娠早期单药或多药联合治疗时应避免使用丙戊酸钠。怀孕期间应更加密切地监测血药浓度波动。

6. 饮食护理

6.1 少食刺激性食物如可乐、咖啡、辣椒等。其他食物一般不忌口。癫痫孕妇在饮食方面要求更高。孕妇少吃肥甘厚腻及辛辣的食物。避免助湿生热。造成胎热、胎动不安。甚至是引起难产。摄入过多甜食。可能会引起体内血糖水平过高 , 出现妊娠期糖尿病 , 血糖过高会导致胎儿过大影响顺产。

6.2 癫痫孕妇禁止吸烟、饮酒。抽烟饮酒本身对人体有极大伤害。尤其对发育中的胎儿。会致胎儿神经系统发育畸形。而对癫痫孕妇更是一种生命威胁。所以一定要远离吸烟、饮酒。

7. 预防并发症的护理

7.1 妊娠合并癫痫的母亲死亡风险比普通孕妇高。癫痫反复发作。可引起早产、胎膜早破、胎盘早剥。甚至胎死宫内或出生后脑瘫。因此癫痫妇女在孕前、孕期应合理使用抗癫痫药物。以降低胎儿流产率、死产率和活产儿的畸形率。

用药期间应尽量采用单药治疗。将剂量调整为控制癫痫的最小剂量。加强血药浓度监测。补充叶酸和维生素 K 及加强产前检查。给予患者相应的健康教育。减轻孕妇的忧虑及恐惧情绪。

7.2 剖宫产术后患者血液处于高凝状态、抵抗力低。避免血栓形成、感染等并发症。临床治疗护理均需加以警惕。密切监测患者的生命体征。观察患者有无肢体疼痛或肿胀。是否有肢体局部肌肉压痛、足背动脉波动减弱或消失等情况。建议产后早期下床活动。胃肠蠕动后合理营养饮食。少食多餐。

8. 母乳喂养健康宣教

8.1 母乳喂养的好处 ：母乳喂养能为婴儿提供丰富的营养和免疫力。对婴儿生长发育和心理健康都有积极作用。哺乳期用抗癫痫药物对婴儿的影响尚缺乏高质量的随机对照试验。目前研究提示某些抗癫痫药确对新生儿有不良影响。但仍有其他药物可供哺乳期癫痫女性选择。部分新型抗癫痫药的应用还有待进一步研究证实。

8.2 哺乳期遵如下用药原则 ：①选用已证实对婴儿无明显损害的药物。尽量选择单药治疗 ②选用药物代谢特点比较清楚。向婴儿转运较少的药物。③告知可能发生的任何不良反应。一旦发生应及时向医生报告。如不能肯定婴儿身体变化是否与乳汁中药物有关。应暂停哺乳。④测定母乳内和婴儿血内药物浓度有助于判断婴儿的变化是否与乳汁中的药物有关。

8.3 如何减少药物随母乳进入乳儿体内 ：《女性癫痫》第四节专门针对母乳喂养提出建议 ：女性癫痫患者还应尽可能延长母乳喂养时间。避免选择半衰期长的抗癫痫药。比如苯巴比妥、扑米酮、苯二氮卓和唑尼沙胺的乳汁通过率极高。在婴儿体内的半衰期长。建议服用这些药物的癫痫女性在哺乳期咨询专科医生更换更安全的药物。或根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳时间。可在哺乳刚结束后服药。使乳儿吸收母乳时避开乳汁药物高峰浓度。以减少药物随乳汁进入乳儿体内。2015 年中国医师协会神经内科分会癫痫专业委员会提出。女性癫痫患者产后应继续服用抗癫痫药物。建议依据个体情况。在产后数周逐渐将药物减量至妊娠前水平。丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯等药物在母体乳汁内药物浓度较低。对乳儿的影响相对较小。密切观察乳儿有无出现副作用。如觉醒程度降低和嗜睡、易激怒、皮疹等。一旦出现。停止母乳喂养。

9. 总结

癫痫孕妇是特殊群体。生育期癫痫妇女在决定生育前。应进行孕前咨询并计划妊娠。合理使用抗癫痫药物。安全妊娠及生产。医生或护士需要密切观察病情。减少患者及家属的身体和心理压力。减少并发症发生。在治疗和护理干预中必须充分考虑可能发生的各种不良事件等因素。需做好预见性评估。给予精心护理。帮助患者克服恐惧心理。使患者在思想上减轻压力。积极配合治疗。有效的疾病及护理健康宣教。提高患者及家属的疾病知识。有效配合医护人员治疗、护理工作。减少并发症。提高癫痫女性的妊娠及分娩的安全性和有效性。