巨大岩斜区脑膜瘤全切除一例。
在所有后颅窝脑膜瘤中，岩斜区脑膜瘤的手术是对外科医生手术技巧的最大挑战。由于这部分肿瘤发病率低，肿瘤位于后颅窝中央深处，靠近脑干、ⅲ、ⅳ脑神经和后循环动脉，岩斜区脑膜瘤是所有脑膜瘤中最难切除的肿瘤之一。
岩斜区脑膜瘤起源于蝶枕软骨关节区，可侵犯小脑幕、梅克尔腔、中颅窝、鞍旁窦、岩窦和海绵窦以及第三~ⅵ脑神经。这些肿瘤通常楔入脑干，包裹脑神经、基底动脉、颈动脉及其根部，穿透硬脑膜并浸润底层骨。
90年代发表了很多关于这部分肿瘤的文章。特别是颅底外科医生创造了很多复杂的手术入路，临床需要时可以暴露颅底的任何部位及相关脑组织。然而，这些神经外科的前辈并没有达到预期的效果，所以尽管岩斜脑膜瘤不再是禁区，但仍然令人望而生畏。
随着神经影像学、显微外科和手术入路的发展，手术者在术前可以对肿瘤有清晰的认识，使肿瘤切除更容易，减少医源性损伤。随着显微外科技术、器械和相关手术入路的提高，肿瘤总切除率增加，致残率和死亡率降低。在Oliverson之前，岩斜区的脑膜瘤被认为是不可手术的，因为死亡率高得不可接受。在最近的文献中，致残率仍然很高，患者对手术结果不满意。
这种肿瘤生长缓慢，通常生长到相当程度或有较大范围的侵袭才产生症状。在岩斜区脑膜瘤的治疗中，仍有两个方面困扰着神经外科医生:(1)从病理学角度来看，肿瘤是良性肿瘤，对神经功能的损害较小，患者能更好地存活；(2)需要手术切除的患者，术后神经损伤可能比术前更严重。
德国人赫尔穆特·贝塔朗菲教授了一例巨大岩斜区脑膜瘤的近全切除术。
患者40+岁，女，临床症状明显，头痛、复视、四肢无力、吞咽困难等。近一年多来，当地医院诊断为巨大岩斜区脑膜瘤，很多医院告知肿瘤不能完全切除，术后并发症发生率高。之后她被转介到德国国际神经科学中心INI，寻求巴兰特菲律宾手术，肿瘤切除97%以上，无相关手术并发症。
术前磁共振显示岩斜区巨大脑膜瘤压迫脑干和脑神经，侵犯基底动脉。
术后磁共振显示肿瘤几乎完全切除，术后未发现血肿或脑水肿，神经血管和脑干组织得到良好保护。
结论:岩斜区脑膜瘤的手术技术非常关键，需要熟悉岩斜区脑膜瘤的解剖关系，有丰富的显微手术经验。术前放置腰椎穿刺引流，或术中应用甘露醇，可明显降低脑组织压力，减少牵引引起的侧伤。预先对脑膜瘤基底进行治疗，可以有效避免连续肿瘤出血导致蛛网膜界面消失。肿瘤的生长会拉伸或包裹神经和血管，尤其是复发性肿瘤，破坏蛛网膜界面，侵犯脑干软脑膜。操作时应仔细区分和保护。肿瘤囊壁附着于神经、外膜和脑干，为保护底层结构不宜分离。
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- 更新时间：2021-03-04 15:56:35
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