岛叶胶质瘤手术切除癫痫是否可以改善？

所属栏目：岛叶胶质瘤发布时间：2021-06-28 17:15:55 查看：0

岛叶胶质瘤表现为癫痫病，可能是由多重连接引起的继发性中断。岛叶胶质瘤的治疗仍是个难题，因为岛叶解剖复杂。

　　岛上的神经胶质瘤似乎可引起癫痫，可能是继发于多个连接的继发性中断。岛叶胶质瘤的治疗仍是一大挑战，因为岛叶解剖结构复杂，靠近重要血管结构，且与多个功能功能区域有联系。尽管有些研究报告了岛叶胶质瘤切除术可提高总体生存率和无进展生存率，但是很少有研究测量了岛胶质瘤术后癫痫发作率。目前已有的几篇关于癫痫预后的研究报告，均集中于低级岛叶胶质瘤，且随访时间较短。另外，对于于岛脑胶质瘤切除范围如何影响癫痫的疗效尚无共识。

岛叶胶质瘤手术

　　现代术中神经成像技术的发展和皮层及皮层下绘图技术的发展，使得广泛切除手术的范围相对较小。由于这些手术切除和肿瘤治疗的进展，神经胶质瘤患者的生存期变长，生存期延长。脑胶质瘤患者的癫痫发作使生活质量明显下降，并与不同程度的认知障碍有关。所以，了解手术对岛叶胶质瘤患者癫痫预后的影响，以及确定影响癫痫治疗的最佳因素非常重要。

　　在本机构进行脑岛胶质瘤切除术病人的群组研究，目的是(1)确定脑岛瘤切除术病人的癫痫控制率，(2)确定癫痫控制的预测因子，(3)评估癫痫复发与肿瘤进展之间的关系。

　　调查资料

　　该研究对象包括284名岛叶胶质瘤切除术患者。109名患者中有63名(58%)是男性，46名是女性(42%)。术中年龄39岁(范围为17-75岁)，而癫痫发作的年龄中位数是37岁(范围0.4-75岁)。中位的癫痫术前持续6个月(范围0.3-492个月)。病人队列中癫痫发作频率有差异；1或2次发作(23%),11例(10%)每月发作，大多数为频繁发作(26%为每周发作，29%为每日发作，12%为每日发作)。很多病人有多种类型的癫痫，其中以局灶性癫痫(62%)最常见，最常见的是感觉局灶性癫痫(52%)。47%的病人有过至少1次全身发作，37%伴有认知障碍症状的局部发作。50例患者(46%)在癫痫发作时也有先兆。通常的先兆包括上腹部不正常的感觉或「冲力」(21%)。其它症状还包括焦虑和恐惧(9%)，嗅觉障碍(11%)，味觉(17%)，听觉(4%)，视觉障碍(5%)。77%的患者经一种或多种抗癫痫药物治疗后，再次出现癫痫发作，23%的患者接受药物治疗。表1概述了这些发现。

　　操作因素和结果。

　　在109名患者中，有60名(55%)在伴有语言定位的情况下进行清醒手术，有101名(93%)进行运动定位。81%(32%-100%)切除中位范围。从手术后体积分析，33例(30%)的患者肿瘤切除了至少90%。肿瘤切除范围52例(48%)达70%至89%,24例(22%)肿瘤切除率小于70%。在0~59cm3范围内，肿瘤残留体积的中值为11cm3。在77例患者中，71%的病人出现了肿瘤生长或增强的放射学证据，肿瘤的进展。进展的中位数为46个月(95%CI37-56个月)。48名患者(44%)因肿瘤进展而再次接受手术。2例(1.8%)的手术总发病率为长期神经功能缺陷，包括偏瘫和语言障碍。随访间隔48个月(范围8-232个月)。有19名(20%)病人在最后一次随访时死于肿瘤进展。

　　癫痫病的预后及预测因素。

　　术后癫痫结局按恩格尔癫痫结局量表划分为完全无癫痫(EngelIB-IV)和残留癫痫(EngelIB-IV)。手术后1年，74例患者(68%)无癫痫发作，35例(32%)有残余癫痫发作。剩余癫痫发作患者中，有22例(20%)非致残性局灶性癫痫(EngelII),6例(6%)出现罕见致残性癫痫(EngelII),6例(6%)癫痫发作有明显改善(EngelIV)(EngelIV),1例(1%)癫痫发作无改善(EngelIV)。说明手术治疗岛叶胶质瘤对控制癫痫发作有重要意义。

　　癫痫病的复发和肿瘤发展。

　　目的：研究癫痫复发与肿瘤进展的时间关系。在临床上，在95%CI31-65个月中，在肿瘤复发的中位时间为46个月(95%CI37-56个月)；为了进一步研究这种时间关系，我们发现了52名有癫痫复发和肿瘤进展的病人。我们根据癫痫复发或/和肿瘤进展的时间数据，在肿瘤进展前0-3个月和3-6个月的癫痫复发患者会出现哪些频率被描述出来。这项分析表明，在肿瘤发展的影像学证据出现之前0-3个月，病人更容易复发。

　　概述。

　　癫痫病是岛叶肿瘤的常见症状，严重影响生活质量。尽可能的切除肿瘤有利于患者的自由发作。癫痫病的复发通常发生在肿瘤发展之前，反复手术可以为癫痫的长期控制提供额外的益处。

　　有关引用来源：DOI：10.1093/neuros/nyx486。