岛叶胶质瘤手术切除治疗经验。

　　积极治疗胶质瘤，手术是一线治疗手段，但岛叶区域仍是最具挑战性的位置之一。这些肿瘤深植于有活力的组织中，被微血管包围，置身于重要的语言和运动系统周围。此外，脑岛本身还涉及到记忆、驱动力、情感、味觉和嗅觉等各种认知功能。考虑到这些基本神经网络的潜在介入（和损害），关于岛胶质瘤患者适合哪些治疗策略，以及干预如何影响患者结果的争议仍然存在。虽然提出了观察、立体定向活检、辐射手术、微微手术切除，但对岛胶质瘤患者尚未进行全面详细研究。重要的是，岛叶胶质瘤并不少见，在Duffau和Capelle近期疫情病学研究中，这些病变占全部低级胶质瘤的25%和全部高级胶质瘤的10%。

　　岛叶的复杂解剖位置和处于重要功能区，岛叶的胶质瘤在几个方面可以区别于其他胶质瘤。如疫情病学数据所示，脑岛有明显的低级组织学趋势。这种易感性的原因还不清楚，但这种现象可能与岛叶内特定的微环境有关，也可能与传播这些肿瘤的神经胶质瘤细胞的本质有关。此外，许多患有这些病变的患者经历了长期缓慢的临床过程，通常比其他部位的肿瘤侵袭性小。

　　无论是低组织還是高组织的岛状胶质瘤，它不可预测的自然史都是它的特点，但这种假定的趋势仍需深入研究。根据这些观察，我们想说明孤立的解剖和病理多样性神经胶质瘤，2)分析我们的方法完全切除，3)定量提高切除率，4)建立预测提高切除率的解剖分类系统，5)定义积极切除相关发病率资料，6)确定切除对患者生存的影响和自然历史的孤立神经胶质瘤。

　　相关的研究数据。

　　研究人员包括42名男性和62名女性，平均年龄为39.8岁(范围为18-75岁)74例患者(71.1%)接受开颅手术，19例(18.3%)和11例(10.5%)分别接受术前切除和活检。19例患者中，17例（89.5%）肿瘤复发，2例（10.5%）肿瘤残留。左侧肿瘤58例（55.8%），清醒状态下开颅65例（56.5%）。患者最常表现为近期发作的癫痫病(75例[72.1%])。115例手术中，最常见的肿瘤组织学分为WHO二级(70例[60.1%])，其次是III级(35例[30.4%])和IV级(10例[8.7%])。到最终临床检测中位时间为4.2年，到最终MR显示屏中位时间为4.9年。作为计划治疗的一部分，85例（81.7%）患者进行术后化疗，48例（46.1%）患者进行术后放疗。

　　根据我们提出的神经胶质瘤分类系统，最常见的肿瘤部位为前上象限(区)，40个孤立的神经胶质瘤(34.8%)位于下表。脑岛胶质瘤的位置相对分布在左右侧肿瘤中无明显差异。同样，肿瘤在各组织学分级内的相对分布也通常遵循相同的定位模式。

　　图为Berger-Sanai岛脑胶质瘤分类系统。a:I-IV区沿外裂线划分，垂直平面穿过Monro孔。b:岛叶肿瘤的位置取决于大部分肿瘤的位置。c:轴向图I区和IV区位于Monro孔前，II区和III区位于Monro孔后。

　　第一次切除肿瘤后，11例患者(10.6%)的EOR在0-59%之间。29例患者(27.9%)在60-79%范围内，40例患者(38.5%)在80-89%范围内，24例患者(23.1%)有90%的EOR。后两种提高收获率的分类包括很多患者，根据肿瘤的分类和提高切除率的十分位数进行细分。在LGGS中，56例(80%)患者EOR为71%，其中17例(24.3%)为71-80%，25例(35.7%)为81-90%，14例(20%)为91-100%。同样，近四分之三的III级岛状胶质瘤患者(26例[74.3%])的EOR为71%，其中5例(14.3%)切除71%-80%，13例(37.1%)切除81%-90%，8例(22.9%)切除91%-100%。在10例IV级岛状胶质瘤患者中，5例(50%)EOR为81%。位于I区(中位EOR93.8%)和III区(中位EOR90.0%)的肿瘤提高收获率最高。最小的提高收益率与II区(中位提高切除率为67.4%)和巨大病变(中位提高切除率为72.7%)有关。肿瘤的横向分布均匀。

　　在最后一次临床随访中，一般16例死亡（15.4%），幸存患者中位随访时间为4.2年。6例（8.6%）II级胶质瘤患者死亡，5例（14.3%）III级胶质瘤患者死亡，5例（50%）IV级胶质瘤患者死亡。

　　总结。

　　尽管存在挑战，但积极切除岛叶胶质瘤与更有利的結果和可接受的神经病率有关。虽然岛形神经胶质瘤的发展过程更加缓慢，但肿瘤的自然生物学特性可能受到更高的EOR影响。提出的分类系统可用于岛状胶质瘤EOR的术前预测。