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全切低级别别胶质瘤会复发吗?

全切低级别别胶质瘤会复发吗?复发的肿瘤可能是由LGG引起的,这也可能代表肿瘤转变为高级别胶质瘤。有一个研究分析了71名接受LGG放射治疗的患者,其中21%的人在放射后中位时间12个...

  全切低级别别胶质瘤会复发吗?神经胶质瘤是由神经胶质细胞形成的脑部或脊柱肿瘤。在中枢神经系统中,胶质细胞是一类非神经细胞。胶质细胞分为四类:星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞和室管膜细胞。他们的作用是在大脑中支持和保护神经元,即“神经”。他们通过提供生长所需要的结构,去除死亡细胞和细胞碎片,使神经得到保护。几乎没有,这些细胞会出错并发展成胶质瘤。特别是低级别别胶质瘤,LGG又分为1级和2级,许多1级胶质瘤,经手术完全切除后,可以与正常人群一样获得生存,而且极少复发,而极易复发的就是弥漫性LGG。

  虽然LGG的自然病程有很大差异,但许多病人都会有一段放疗影像学和临床上相对稳定的时期,星形细胞肿瘤患者平均有5~7个月,而少突胶质细胞肿瘤患者通常有更长的时间。但是,肿瘤生长最终会加速,随后的临床病程将很难从高级别胶质瘤中分辨出来。

  分子生物学指标可为LGG患者预后提供可靠信息。特别是IDH基因(IDH1和IDH2),如果没有这些分子标记物,携带这种基因突变的病人的预后要比没有预后好得多。其它对预后有利的标记包括1p/19q联合缺失和MGMT基因启动甲基化。许多研究已经证实,当诊断时,临床和组织学因素有助于预测预后。通常能够预测较差的整体生存状况的临床特征包括:

  *年长一些(例如≥40岁)

  ·性能状况较差。

  无癫痫症状(局灶性神经功能障碍,颅内高压)

  o肿瘤不位于前额叶和顶叶。

  (如≥5cm)术前肿瘤增大

  在肿瘤内部存在明显的强化对比。

  ·未完全切除。

  组织学类型为星形细胞;

  增加指数较高(MIB-1>3%)

  如肿瘤复发,可考虑采取保存性手术,放射治疗及化疗。此外,复发的肿瘤可能是由LGG引起的,这也可能代表肿瘤转变为高级别胶质瘤。(见《复发性高级别胶质瘤的治疗》)

  放射治疗后出现的假进展——假进展是指MRI检查之前的辐射场中有放射导致的进行性强化病变,这种病变可能不需要治疗就会自行缓解,也可能在活检时被发现是放射性坏死,而非活动性肿瘤。

  在LGG患者前照射区域内新出现强化病变,特别是在治疗结束后的头几年,临床医生在鉴别诊断肿瘤复发或进展时,应始终考虑假进展。有一个研究分析了71名接受LGG放射治疗的患者,其中21%的人在放射后中位时间12个月(范围为3-78个月)后出现假进展。在高剂量(至少45Gy)放射照射下,所有病变均可出现。多数病变较小(<10mm),其中一半位于室管膜下。平均6个月(2-26个月)为病变消退期。其它研究显示1p/19q联合缺失肿瘤和接受质子治疗的肿瘤发生假进展的风险增加。

  像MRI和PET这样的影像学方法很难将反复的疾病与放射性坏死区分开来,可能需要活检。对放射治疗后出现的多数强化小病变(特别是在室管膜下病变),可安全地首先随访,不需治疗或活检。

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