详解胶质瘤放射疗法

　　胶质瘤放射疗法。

　　放射治疗可以诱导肿瘤细胞的程序性死亡，通过放射直接杀死肿瘤细胞，从而破坏肿瘤组织，达到辅助治疗或用放射治疗疾病的目的。虽然目前复发性胶质瘤的常规治疗尚未被广泛接受，但越来越多的学者一致认为，除了部分胶质母细胞瘤患者在经过严格的病情评估后应谨慎接受放疗外，大多数患者应考虑继续放疗。过去放疗设备和技术较差，部分患者放疗后出现严重的放射不良反应，严重降低了患者的生活质量。随着科技的进步和放疗同行的共同努力，放疗设备和技术日新月异，大大减少了放疗的不良反应，提高了放疗的效果。

　　强度调制放射疗法(IMRT)

　　IMRT是近年来逐渐发展起来的一种先进的放射治疗手段，是高精度适形放射治疗技术的代表之一。通过调整辐射剂量率，使“感兴趣”的靶区及其邻近器官接受不同剂量的辐射，既最大限度地增加了肿瘤的辐射剂量，又最大限度地保护了肿瘤周围的重要器官和组织。与传统的放射治疗技术相比，更符合肿瘤放射治疗的原理。王泉等和汪洋等分别分析了IMRT对25例和19例复发胶质瘤患者的疗效。结果表明，IMRT治疗复发性脑胶质瘤是安全有效的。

　　学者报道了34例复发胶质瘤患者经IMRT再次放疗后的生活质量。结果表明，IMRT能明显改善患者的身体状况，降低不良反应的发生率，从而有效提高生活质量。Lee等人回顾性研究了IMRT对36例复发胶质瘤患者的疗效，提示其作为胶质瘤术后复发的补救治疗，可为大多数患者带来良好的生活质量。

　　立体定向放射外科

　　SRS是放疗的另一种高级形式，称为“手术不手术”。它可以使肿瘤病灶得到高剂量照射，同时保护周围组织和器官。治疗时间大大缩短，定位非常准确，不存在重复定位误差。SRS很好地满足了目标体积外的辐射剂量急剧下降的要求，既能为肿瘤形成提供高的辐射剂量，又能使脑干、视交叉等重要组织的辐射剂量最小化，从而提高治疗效果，减少不良反应的发生。Cabrera等人对15名复发胶质瘤患者进行了前瞻性研究。所有患者均接受SRS联合贝伐单抗治疗。结果表明，治疗后1周，肿瘤渗出明显持续减少。

　　学者收集并分析了9篇伽玛刀治疗复发性脑胶质瘤的文献。统计数据显示，所有患者自诊断时的中位生存时间为16.7~32个月。提出伽玛刀联合手术治疗复发性胶质瘤具有明显的生存优势，建议临床推广应用。张宇菲等人对20例使用射波刀治疗的复发性高级别胶质瘤患者进行了回顾性研究。结果表明，疗效好，生存期长，无进展，不良反应无明显增加。

　　近距离放射治疗(间质性放射治疗)

　　用于胶质瘤间质放疗的放射性核素可以追溯到20世纪80年代。随着技术和临床研究的发展，其对恶性胶质瘤的治疗作用逐渐被人们所认识。125I种子植入具有毒副作用小、不良反应少的优点，适合作为永久性植入材料，是目前常用的间质放疗方法。Archavlis等人报道，与单纯手术或化疗相比，近距离放疗具有明显的生存优势(37周vs30周，26周)和较少的并发症。

　　永久性植入125I种子治疗复发性胶质瘤具有以下优点:(1)应用精确的低剂量连续照射，可以保证肿瘤细胞在不同增殖周期的照射剂量，提高正常组织修复能力；(2)辐射从肿瘤内部发射，与常规经颅放射治疗相比，可显著增加靶剂量；(3)持续低剂量照射可使缺氧肿瘤细胞复氧，增加其对放射性的敏感性；(4)根据“距离平方反比”定律，125I辐射在靶区外迅速衰减，既能保证辐射在肿瘤组织内的高剂量分布，又能很好地保护正常组织。目前，间质放疗的并发症、远期疗效和总剂量在国内外仍有争议，但随着设备的更新和大量临床研究的发展，该技术具有广阔的前景。

　　放射治疗和相关药物的联合应用。

　　替莫唑胺(TMZ)于1999年被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗复发性胶质瘤，也是目前使用最广泛的化疗药物。TMZ是一种咪唑衍生物，它能容易地穿透血脑屏障，并能作用于肿瘤细胞分裂的各个阶段。当与放疗结合时，TMZ不仅可以利用其代谢产物的细胞毒性破坏肿瘤细胞，还可以增强放疗的敏感性，从而有助于放疗对抗肿瘤。贝伐单抗是一种靶向血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体，能够抑制肿瘤血管生成，达到持续控制肿瘤的效果。2009年，国家综合癌症网(NCCN)癌症临床实践指南推荐贝伐单抗治疗复发性胶质瘤，可以延长患者的生存期。

　　近年来，贝伐单抗治疗复发胶质瘤的临床研究逐渐增多。国内外许多学者报道，贝伐单抗联合放疗和TMZ治疗复发恶性胶质瘤疗效显著，可延长患者生存期，且毒性可耐受。幸运的是，所有与胶质瘤相关的靶向药物均已完成二期临床研究，我们相信在不久的将来，能够看到针对解剖位置、分子标志物等个体信息量身定制的诊疗方案。