脑胶质瘤术后需要放射治疗吗？什么是最佳时机？

所属栏目：胶质瘤手术发布时间：2021-03-03 11:56:21

　　脑胶质瘤术后需要放射治疗吗？人们普遍认为，高级别胶质瘤患者术后应尽早行放疗和/或化疗，如果患者术后没有伤口愈合不良、皮下积液、术腔血肿等并发症，则应尽早行放化疗。低级别别胶质瘤，是否需要放射治疗，何时开始放射治疗，需咨询专业的放射医师，有放射症状者，可放宽至术后12个月。

　　哪种低级别别胶质瘤术后要放化疗？

　　关于低级别别胶质瘤术后放射治疗的适应症、最佳时机、剂量等问题一直存在争议，目前通常根据病人预后的风险来制定治疗策略。如患者存在下列常见的危险因素，最新指南建议辅助放化疗：年龄≥40岁，未完全切除脑胶质瘤，脑胶质瘤体积较大，术前神经功能障碍，IDH野生型等是预后不良的因素。对未完全切除或年龄≥40岁的脑胶质瘤病人，建议积极进行早期放射治疗和/或化疗。对年龄在40岁以下，脑胶质瘤全切除的病人，可选择密切观察，脑胶质瘤进展后再进行治疗。

　　结果显示，LGG患者术后立即放射治疗延长了脑胶质瘤的无进展时间，但对整个生存期没有影响。脑胶质瘤进展的可能性较大的患者，以及具有脑胶质瘤相关症状的患者，在术后立即放射治疗中最有可能获益。

　　将311名LGG患者随机分为立即放疗组和暂停放疗组，平均随访8年，均为欧洲癌症研究与治疗组织第22845号临床试验。与暂停组相比，术后立即放射治疗可显著延长无进展生存期(分别为4年和3.7年)，但对总生存期无影响(分别为7.4年和7.2年)。大多数暂停放射治疗的患者(65%)在疾病进展后接受放射治疗。总体生存期无改善的结果表明，放射治疗延迟了LGG的进展，但不能阻止它转化为高级别别胶质瘤，因此在影像学上有进展后再给予放射治疗同样有效。虽然没有仔细评估患者的生存质量，但在立即放射治疗组癫痫发作得到了很好的控制。

　　许多医生建议年轻(≤40岁)患者术后进行放疗，脑胶质瘤全切后，对具有良好分子学特征的患者进行随访观察；年龄较大的患者术后出现脑胶质瘤残留，并且有一个或多个不利分子学特征的患者应立即进行术后治疗。对以上两种之外的患者来说，风险因素越多，患者就越有可能尽早进行放射治疗。但应注意到，不同医院不同科室的治疗策略有差异，而且应避免过度治疗。

脑胶质瘤术后需要放射治疗吗？什么是最佳时机？