MRI在观察核分裂活动中的应用

所属栏目：胶质瘤是什么发布时间：2021-02-22 15:57:33

　　钆增强T1WI，细胞核的有丝分裂及胶质瘤的扩散与肿瘤的预后相关。核抗原Ki67的MIB1抗体染色是目前广泛应用的方法，且Ki67指数是更好的预后指标。传统MR增强扫描通过表现强化或非强化两种状态，能够分辨2.0%<Ki67指数<8.1%。这种二元的区别在判定胶质瘤强化等级方面有时不够充分。DWI及灌注MRI可同时应用于间接表现胶质瘤的有丝分裂活动。

　　MRS

　　MRS是一种探测活体人脑代谢活动的非侵入性手段。目前临床上常用31PMRS和1HMRS。31PMRS主要检测三磷酸腺苷（ATP）、磷酸肌苷（PCr）、无机磷（Pi）、磷酸单脂（PME）和磷酸双脂（PDE）等代谢物，其中ATP和PCr在能量代谢中起关键作用。1HMRS检测的部分神经递质广泛应用于临床MRS的研究，包括N乙酰天冬氨酸（NAA，2.02×106），胆碱（Cho，2×106），肌酸/磷酸肌苷（Cr/PCr，3.0×106），乳酸（2×106），脂质（0.9~5×106）以及肌醇（56×106）。

　　尽管上述指标未具体界定对应何种肿瘤，但是如Cho/Cr比值即可用于评价细胞的增生程度。Matsumura等关于MRS的多体素研究发现，Ki67指数与Cho/Cr呈正相关，而与NAA/Cho呈负相关。同时，MRS可对高、低级别神经胶质瘤进行分类：通常低级别神经胶质瘤的NAA浓度相对较高，胆碱及乳酸水平低，脂质缺失。肌酸浓度增加表明低级别胶质瘤进展及恶变较快。胶质瘤等级升高一方面反映在NAA和肌醇水平的逐渐降低，另一方面表现在胆碱水平升高至Ⅲ级。

　　由此可见，胆碱和NAA水平与组织病理学增殖指数Ki67具有良好的相关性。尽管传统对比增强MRI在对胶质瘤的形态勾画中有非常重要的作用，但在肿瘤细胞核分裂最活跃的区域并不能呈现出非常明显的强化。在排除这种对比强化的情况下，运用多体素Cho/NAA比率的化学位移成像可以有效定位活检取材的高增殖区域。乳酸及脂肪的代谢活动均可以作为独立的预测项目，分别测定中等程度（Ki67指数4%~8%）以及较强程度（Ki67指数>8%）的细胞增殖活动，而高肌醇与低级别星形细胞瘤相关。同时，MRS也可作为一种无创性地鉴别诊断胶质瘤复发与放射性脑损伤的可靠方法，特别是Cho/Cr波峰比值及Cho/NAA波峰比值。

MRI在观察核分裂活动中的应用