复发性胶质母细胞瘤的治疗

所属栏目：胶质母细胞瘤发布时间：2020-03-09 19:41:28

　　不到10%的复发胶质瘤从原肿瘤部位复发。在一项研究中，Hundsberger等人调查了在一个国家(瑞士)内目前正在使用哪些治疗方法来治疗复发性GBM，以及临床医生是如何决定使用这些方法的。

　　作者调查了瑞士拥有综合性多学科神经肿瘤学实践(神经外科、放射治疗、医学神经肿瘤学和一个专门的神经肿瘤学肿瘤委员会)的医院，了解对复发性格林巴利综合征的治疗建议。他们确定了相关的临床决策标准，称为诊断节点，并使用决策树格式比较治疗建议。

　　八家医院参加了会议。复发性GBM最常见的治疗选择是联合应用替莫唑胺或贝伐单抗进行重复手术切除，单药替莫唑胺或贝伐单抗，以及最佳支持治疗。包括放射疗法在内的替代疗法不太常见。尽管各中心在临床决策方面存在广泛的分歧，但决策树分析发现大多数中心仅在4种具体的临床方案上存在一致性。没有适当表现状态的病人通常得到最好的支持治疗。具有快速复发、不可切除肿瘤、未甲基化的O(6)甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)启动子和高性能状态的患者通常用贝伐单抗治疗。晚期复发、不可切除肿瘤、明显临床症状、甲基化MGMT启动子、多灶性疾病和高表现状态的患者通常采用替莫唑胺重复治疗。晚期复发、肿瘤不可切除、无临床症状、甲基化MGMT启动子、肿瘤多形性和高性能状态的患者通常用替莫唑胺治疗。这项研究的发现强调了对GBM缺乏有效的一线和二线治疗，并且实践模式中医院间的差异并不令人惊讶。美国神经肿瘤中心的一项研究似乎也注意到了类似的异质性。有趣的是，尽管有越来越多的分子标记可用于GBM分层，但MGMT启动子甲基化似乎是本研究中唯一广泛用于多个中心的生物标记。其他标记物，如表皮生长因子受体变异体III或异柠檬酸脱氢酶突变何时以及在多大程度上被用于临床决策还有待观察。作者值得祝贺的是，他们确定了核心的临床决策标准，这些标准可能对未来的复发性格林巴利综合征的研究有用。随后的研究可能有助于确定类似的决策树现在是否存在于美国神经肿瘤中心，或者将来是否会存在。

　　复发的最佳治疗高级胶质瘤继续进化。目前在这方面还没有达成共识文学再手术在这些病人管理中的作用。

　　在一项对世界卫生组织三级或四级复发胶质瘤患者再手术的分析中，重点关注再手术如何影响预后、围手术期并发症和生活质量。通过使用PubMed和奥维德 Medline1980年1月至2013年8月的数据库。最终分析中总共包括31项研究。在31项研究中，有来自单个或多个机构的重要数据，其中29项证明了复发的高级别胶质瘤再次手术后的生存益处或改善的功能状态。再次手术的适应症包括新的局部神经功能缺损、肿瘤块效应、颅内压升高的迹象、头痛、癫痫发作频率增加以及肿瘤进展的影像学证据。年龄不是再次手术的禁忌症。手术之间至少6个月的时间间隔和良好的表现状态(卡尔诺夫斯基表现状态评分≥70)是再次手术获益的重要预测因素。切除范围在再次手术即使在初次手术时进行了次全切除的患者中，存活率也有所提高。谨慎的患者选择，如避免那些表现不佳的患者和手术后4周内服用贝伐单抗是很重要的。尽管仅限于回顾性分析和患者选择偏倚，但越来越多的证据表明，在高度胶质瘤复发时接受再次手术的患者有生存优势。

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