胶质母细胞瘤2019年NCCN化疗？首次手术能切干净吗？

胶质母细胞瘤（Glioblastoma, GBM）是一种侵袭性极强的脑肿瘤，常见于成年人。2019年国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐了多种化疗方案，包括替莫唑胺（Temozolomide）联合放疗。手术是GBM治疗的关键步骤，目标是尽可能多地切除肿瘤。由于GBM的侵袭性和肿瘤边界的不清晰，完全切除通常难以实现。接下来详细介绍讨论2019年NCCN指南中的化疗方案以及手术在GBM治疗中的作用和挑战。

胶质母细胞瘤的治疗：2019年NCCN指南和手术挑战

胶质母细胞瘤是什么

胶质母细胞瘤（GBM）是成人中最常见且最具侵袭性的原发性脑肿瘤。其特征包括快速生长、高度侵袭性和对周围脑组织的破坏。GBM的治疗通常涉及多学科方法，包括手术、放疗和化疗。

2019年NCCN指南的化疗推荐

2019年NCCN指南为GBM患者提供了详细的治疗建议，特别是在化疗方面。主要推荐的药物是替莫唑胺（Temozolomide, TMZ），一种口服烷化剂，已被证明在延长GBM患者生存期方面具有显著效果。以下是NCCN指南中的主要化疗方案：

1. 替莫唑胺联合放疗：在手术后，患者通常接受放疗，同时每日服用替莫唑胺。这一方案被称为Stupp方案，已成为GBM治疗的标准护理。

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2. 替莫唑胺维持治疗：在放疗结束后，患者继续接受替莫唑胺治疗，通常为6个月，具体时间根据患者的耐受性和反应情况调整。

3. 贝伐单抗（Bevacizumab）：对于复发性GBM患者，贝伐单抗是一种抗血管生成药物，已被证明可以缓解症状并延长无进展生存期。

4. 其他化疗药物：在某些情况下，可能会考虑其他化疗药物，如洛莫司汀（Lomustine）或卡莫司汀（Carmustine），特别是对于对替莫唑胺不耐受或无效的患者。

手术在GBM治疗中的作用

手术是GBM治疗的第一步，目标是尽可能多地切除肿瘤组织，以减轻症状并为后续治疗（如放疗和化疗）创造条件。由于GBM的侵袭性和扩散性，完全切除肿瘤通常是不可能的。

1. 手术的目标：手术的主要目标是最大限度地切除肿瘤，同时尽量保护功能重要的脑区。术前和术中的影像引导技术，如MRI和术中导航系统，可以帮助外科医生更精确地切除肿瘤。

2. 手术的挑战：由于GBM常常扩散到周围正常脑组织，肿瘤边界往往不清晰。GBM的细胞异质性和对周围脑组织的侵袭性使得完全切除非常困难。即使在手术显微镜下，仍然难以确定肿瘤的确切边界。

3. 术后残余肿瘤：大多数情况下，手术后仍会有残余肿瘤，这些残余细胞会在术后迅速增殖。因此，手术后的放疗和化疗对于控制残余肿瘤的生长至关重要。

术后治疗的重要性

术后治疗是GBM管理的关键组成部分，主要包括放疗和化疗。以下是术后治疗的主要内容：

1. 放疗：标准的放疗方案通常在手术后24周开始，持续6周。放疗的目标是杀死残余的肿瘤细胞，延缓肿瘤的复发。

2. 化疗：如前所述，替莫唑胺是术后化疗的主要药物。它与放疗联合使用，然后作为维持治疗继续使用。

3. 综合治疗：GBM的治疗强调多学科合作，包括神经外科、肿瘤科、放射科和病理科等。综合治疗方案的制定需要考虑患者的整体健康状况、肿瘤的具体特征以及患者和家属的意愿。

未来的治疗方向

尽管现有的治疗方法在一定程度上延长了GBM患者的生存期，但预后仍然较差。写到最后包括：

1. 分子靶向治疗：识别和靶向GBM中的特定基因突变和分子通路，以开发更有效的治疗药物。

2. 免疫治疗：利用患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，已经在其他类型的癌症中取得了一定的成功，正在GBM中进行研究。

3. 个性化治疗：根据每位患者的具体肿瘤特征和基因组信息，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果。

4. 新型药物和疗法：不断开发和测试新型药物和治疗方法，如病毒疗法、基因疗法和纳米技术，以期找到更有效的GBM治疗手段。

胶质母细胞瘤是一种高度侵袭性的脑肿瘤，治疗难度大且预后较差。2019年NCCN指南提供了详细的化疗方案，特别是替莫唑胺的使用，显著改善了患者的生存期。手术在GBM治疗中起着关键作用，但由于肿瘤的侵袭性和复杂性，完全切除通常难以实现。术后放疗和化疗是控制残余肿瘤的重要手段。写到最后包括分子靶向治疗、免疫治疗和个性化治疗，以期找到更有效的治疗方法，提高GBM患者的生存率和生活质量。