延髓胶质瘤是晚期吗？可以治愈吗？

　　延髓胶质瘤是晚期吗？可以治愈吗？核磁共振是最早的放射诊断方法。“遗传学”章节讨论了脑干病变的放射学评价。笔者只想强调基本的要点，这对决定这些病症至关重要。这项研究必须提供正常解剖结构和病理程度的细节。通过T1和t2加权图像，我们可以比较病灶的大小，从而为鉴别弥漫性和局灶性肿瘤提供信息。弥散性肿瘤没有明显的边界，肿瘤可出现t1加权低信号和t2加权高信号，并从整个髓质向脑桥延伸。Barkovich等人进行了大型放射研究(未得到组织病理证实)，结果显示“脑干肥大”是脑干神经胶质瘤的不良预测。Olbright等人还建议用核苷酸取代活组织检查或手术证实肿瘤扩散的诊断。相反，Behnke认为MRI在轴内脑干肿瘤的组织病理学诊断中几乎没有预测价值。

　　局部肿瘤边界清楚，范围有限(<5cm)。该肿瘤可为囊性或实性，可增强或不增强。毛细胞性肿瘤常因其特异的脉管而增强，呈均匀性。报告囊肿增生是恶性胶质瘤的一种病理表现。当肿瘤生长时，它能到达表面并形成外源性成分。背部的外植性肿瘤在生物学上与前部的外植性肿瘤也不同。

　　颈脊髓肿瘤位于边界。颈髓连接处的锥体交叉限制了肿瘤的轴向生长，肿瘤的生长方向转向后向第四脑室。少量的肿瘤在这个部位具有侵袭性，因此，它们交叉生长，而不会表现出后侧的外植成分。磁共振显示髓质扭曲，上颈脊髓增大。肿瘤学表现为均匀和不均匀的钆增强。

　　DTI的术前研究对了解皮质脊髓束的位置同样非常重要。同时，我们同意，仅靠MRI无法可靠地预测延髓瘤的组织病理学。

　　延髓瘤术的主要目的是获取组织标本作病理检查，缩小肿瘤体积。外源性肿瘤手术切除的范围应尽可能地扩大，以减少术前临床症状和体征。手术切除延髓瘤对病人的生存率非常重要；不幸的是，由于肿瘤浸润会影响周围脑干实质的功能保护，因此手术切除延髓瘤有很高的手术相关并发症风险。对于有经验的人，发病的风险是可以接受的，手术结果是完全或部分切除。对于弥漫性肿瘤的治疗，手术是没有效果的。

图示：背侧外生肿瘤，未见造影强化。IoMR显示肿瘤中有大量的睾丸。手术后早期扫描显示髓质有少许病变。术后2年无肿瘤再生。

　　手术前注意事项

　　必须进行精确的临床病史分析和身体和性状评估。短期症状和多发性脑神经缺损提示弥漫性肿瘤，多数病例病理程度高，预后不良。本例中不需要根治性切除术。

　　为理解病灶与正常组织的解剖学关系，在三个平面上的MRI检查是必要的。

　　手术前必须告知患者家属所有可能出现的并发症。应告知其严重并发症，使患者失去吞咽及气道保护，导致需要胃、气管造口。

　　麻醉科在术前对病人进行正确的评估有助于避免术中和术后早期并发症。

　　髓内手术是非常精细的，因为很多重要结构都在一个很小的脑组织体积之内。手术中采用神经生理学的方法可以减少这种疾病的发生，在《髓母细胞瘤的治疗：化疗》一章中有详细的介绍。在电刺激第四脑室底表面下部，分别记录运动系统所支配的肌肉的肌电图反应，从而确定运动结构。舌下肌和亲舌肌可识别和记录舌下神经。9、10、11脑神经可采用类似方法鉴别。SEP和MEP的应用使得外科医生在治疗肿瘤时更加积极主动。

　　MRI(ioMR)已被证明是一种有效的工具，可以最大限度地扩大胶质瘤手术的适用范围并保证其安全性。与术后MR成像相比，目前高场及超高场ioMR成像系统所提供的图像质量并不理想。所以，在手术过程中可以最好地评估手术结果，在手术结束前再作改进，而不增加发病率。如果继续切除lgg而不提高手术率，是否能延长生存时间还不清楚。

　　三个特斯拉ioMR成像方案所需时间少于10分钟，包括转移和作者使用高分辨率的t2加权磁共振图像，而无需静脉造影剂。DTI序列等功能成像序列，在术前、术后均得到有效应用，但由于磁不均匀性，未获得成功。