听神经瘤治疗-听神经瘤外科治疗三种入路途经评析

所属栏目：听神经瘤发布时间：2021-04-19 13:52:19

　　听神经瘤比较有效的治疗方法，是对神经瘤局部控制和减少相关的并发症。的显微外科手术需要很高的技巧，经验越少的外科医生，失败率越高。其中术中保存面神经功能是比较为关键的内容。医护人员各司其职及良好的沟通和交流是手术成功的重要保证。

　　听神经瘤的手术入路

　　听神经瘤的手术入路有乙状窦后入路、中颅窝入路和迷路入路3种方式。手术治疗较大的弊端就是术后并发症。此三种不同的手术入路，各有其优势、弱势。手术入路选择主要依据肿瘤大小、术前听力水平(同侧和对侧耳)以及保全听力和面神经功能的角度出发择用，当然患者年龄及全身健康条件也是主要的决定因素。

　　乙状窦后入路

　　术野清晰，适宜于大、中、小型肿瘤的切除，可保全面神经并可尝试听力保留。特别适合瘤体直径小于20mm、要进行听力保护尝试的听神经瘤切除。乙状窦后入路在强调面听功能保全的时代更具有优势，该入路的主要缺点是牵拉小脑，易导致小脑水肿。

　　颅中窝入路

　　仅局限于切除小肿瘤，适宜切除内听道内，特别是位于内听道底部的小听神经瘤，且需要保留听力者。该入路的优点如下，

　　1、肿瘤切除的大部分操作是在硬膜外进行的，并发症较少;

　　2、可以开放整个后壁，利于肿瘤全切;

　　3、面神经位于术野中肿瘤的上方，在内听道底部易于找到面神经，便于术中分离和保护面神经。

　　迷路入路

　　适宜于不需保留听力的任何大、小听神经瘤切除。TF入路的优点是能直接打开内听道，术者能直接清楚地看到面神经、耳蜗神经等与肿瘤的关系，主要适用于中、小肿瘤，尽管全切率及面神经保护率有所提高，但是以牺牲听力为代价。

　　术中监测技术的应用

　　大型听神经瘤手术中，多采用术中面神经监测，其意义在于早期确定面神经走行及与肿瘤的关系，保护面神经，确保面神经解剖完整，同时可以评估面神经功能是否正常。因此也可用来判断预后。但在术中需注意，面神经离断后的短时间内，刺激面神经末梢端仍可引出反应，易使术者误判。判断面神经结构完整性或有无功能，应以探测面神经中枢端的反应为准。术中听力监测的意义可监护听神经功能状态，监控耳蜗血供变化，

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