胶质瘤治疗与预后
对于局限于一侧视神经的肿瘤，首选的治疗方法是完全彻底的手术切除。手术目的是保护眼球和阻止肿瘤向视交叉的蔓延。手术指征是:进展性突眼，视力进行性下降，影像检查示肿瘤进行性增大及患眼已失明。手术方式以外侧开眶为主，大部分病人可完全切除肿瘤。对于肿瘤较小临床无症状者，是否积极手术治疗仍存在争论，因为绝大部分肿瘤生长缓慢，不产生疼痛，多数学者建议采取定期观察或单纯放射治疗［9］。若肿瘤已侵犯视交叉并超过一半时，而对侧视力尚保留的，则对病灶侧尽量切除而对侧切除时倾向保守，以最大限度保留残存视力。若肿瘤侵犯视束后部及下丘脑，可视情况行部分切除，不要求全切除，因该部肿瘤偏良性者多，而下丘脑本身的手术有可能导致较严重的后果。术后辅以必要的放射治疗。
视神经胶质瘤是生长缓慢的良性肿瘤，肿瘤全切除后，绝大部分可获长期生存，即使部分切除术后辅以放射治疗，患儿的预后也比较好。星形细胞瘤对放射治疗较敏感，许多资料已显示放射治疗能显著缩小肿瘤的体积，降低肿瘤的复发，提高存活率［9，11］。放射治疗的剂量应达到50～55Gy。Debus对10例视神经胶质瘤采用剂量分隔立体定向放射治疗，平均剂量为54Gy，每日剂量为1.8Gy，在随诊期12～72个月间，无肿瘤进展或增大，其中有3例完全缓解。报告用放射治疗57例神经胶质瘤患者，8例（14%）肿瘤消退，25例（44%）肿瘤变小，8例（14%）肿瘤复发，视力保持稳定或改善者53例（93%），10年病死率为16.5%。Dutton等对20例放射治疗后的患者和5例未作放射治疗的患者随访7年。放射治疗中的10例（50%）CT检查显示肿瘤退缩，9例（45%）肿瘤大小保持不变;而未做放射治疗的5例，其中4例（80%）CT显示肿瘤增大。虽然放射治疗对该肿瘤有一定效果，但放射治疗对儿童的中枢神经系统有危害。据报道，放射治疗后的儿童，脑实质体积减少和萎缩者占5%，进行性钙化者28%，脑白质异常者26%。放射治疗剂量达到4500cGy时，100%的儿童在2年内生长激素不足。放射治疗的危害还有:垂体功能减退、闭经、生长激素缺乏、肥胖、性早熟、脑血管疾病等。故放射治疗的时机及剂量仍需要继续研究和。
如果视神经胶质瘤的患者同时合并有多发性神经纤维瘤病Ⅰ型，则预后较好，约有一半的视神经胶质瘤合并有多发性神经纤维瘤病Ⅰ型，在儿童中心采取保守治疗，多年以后肿瘤仍处于静止状态。
病灶限于眶内术后预后较好。Kovalic认为:局限于视神经的视神经胶质瘤，15年不生长的比率为100%，而涉及视交叉或涉及邻近结构的视神经胶质瘤，15年不生长的比率分别为86%和57%。Jenkin［6］发现:位于视神经或视交叉和视神经者10年存活率为95%，位于视交叉后的视神经胶质瘤10年存活率为76%，两者10年内不复发的比率分别为80%和59%。Dutton等［13］认为:只限于视神经的视神经胶质瘤的病死率较低，约为5%;若侵犯下丘脑，病死率将升至50%。
良性视神经胶质瘤发病年龄早，但较稳定，视力预后较好，对生命的影响取决于肿瘤的位置。可分为视神经型、弥漫性视交叉型、视交叉―下丘脑外生型3类，以此来指导外科治疗，并发现后两者的发病率和病死率均高于前者。3类的临床表现和影像学特征各不相同。CT、MRI、B型超声为有效的辅助检查手段。治疗方面，对于局限于一侧视神经的肿瘤，首选的治疗方法是完全彻底的手术切除。若仅能行部分切除者，可于术后辅以放射治疗，放射治疗能显著缩小肿瘤的体积，降低肿瘤的复发率，提高存活率。
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- 更新时间：2021-04-08 11:54:00
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