胶质瘤治疗措施详解

　　【胶质瘤治疗措施详解】对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，一般都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗化治疗等，可延缓复发及延长存期。

　　并应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。晚期但手术困难，危险性，并常遗有神经功能缺失。特别是恶性程度高的肿瘤，常于短期内复发。手术治疗：原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时，应距肿瘤有一定距离，在正常脑组织内进行，勿紧贴肿瘤。

　　特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤等较良性的肿瘤，可获得较好的疗效。对位于额叶或颞叶前部较的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米，在优势半球并应避开运动性语言中枢。

　　在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前，并避免损伤外侧裂血管，少数位于枕叶的肿瘤，亦可作脑叶切除术但遗有视野偏盲。额叶或颞叶肿瘤范围广能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复发时间。肿瘤累及脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节丘脑及对侧者，亦可作脑半球切除术。

　　肿瘤位于运动言语区而无明显偏瘫失语者，应注意保持神经功能适当切除肿瘤，避免遗有严重后遗症。可同时作颞肌下或去骨瓣减压术。亦可仅作活检后作减压术。丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者，可作分流术，否则亦可作减压术。脑室肿瘤可根据所在部位从非重要功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑室梗阻。应注意避免损伤肿瘤邻近下丘脑或脑干，以防发危险。

　　脑干肿瘤除小的结节性或囊性者可作切除外，有颅内压增高者可作分流术。上蚓部肿瘤难以切除者亦可作分流术。病情危急者，幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗，同时尽快进行检查确诊，随即进行手术治疗。后颅窝肿瘤可先作脑室引流术，2～3天后待病情好转稳定，再行手术治疗。

　　放射治疗：用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机60Co治疗机电子加速器等。后二者属于高能射线，穿透力强，皮肤剂量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器则剂杏谠ぜ频纳畈浚松疃仍蚣亮本缦陆担杀；げ”浜蠓降恼Ｄ宰橹７派渲瘟埔嗽谑质鹾笠话阕纯龌指春缶≡缃小Ｕ丈浼亮恳话闵窬褐柿龈?000～6000cGy，在5～6周内完成。

　　对照射野放疗敏感性高的，髓母细胞瘤，可给予4000～5000cGy。各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所同。一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。以髓母细胞瘤对放疗最为敏感，其次为室管膜母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感，星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤松果体细胞瘤等更差些。对髓母细胞瘤及室管膜瘤，因易随脑脊液播散，应包括全椎管照射。

　　化疗：高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物，适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级时，由于水肿而血脑屏障遭到破坏，使水溶性分子药物得以通过，故有人认为选用药物时可以扩至许多水溶性分子。但实际上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处，血脑屏障的破坏并严重。故选择的药物仍宜以脂溶性者为主。兹将当前优先选用的药物重点介绍下。①鬼臼甲叉甙：化名为：4‘去甲表鬼臼毒β甲叉吡葡糖甙，商品名为Vumon，是鬼臼毒的半合成衍物。分子量为656．7。抗瘤谱广高度脂溶性，能通过血脑屏障，为细胞分期性药物，能破坏脱氧核糖核酸，对G2和M起阻断作用。VM26对瘤细胞的毒性最强，达70％～98％，而对正常细胞的毒性最低，仅为28％～38％。

　　VM26常用剂量为成人每日120～200mg／m2，连用2～6天。与CCNU合用时可酌减用量至每日60mg／m2加入在10％葡萄糖液250m1内静脉滴注约一小时半左右，连用2天，继以第3．4天用CCNU口服2天，共4天为一疗程。以后涓?周重复一个疗程。副作用：对骨髓抑制较轻，毒性较低；对心血管反应表现为低血压，故宜在静滴时监测血压。②环己亚硝脲：已在临床应用多年，为细胞周期性药物，作用于增殖细胞的各期，亦作用于细胞静止期上。具有强脂溶性，能通过血脑屏障。故选用于治疗恶性脑胶质瘤。毒性反应，主要表现为延迟性骨髓抑制和蓄积反应，使其应用明显受限，每在4～5个疗程后血白细胞和血小板明显减少而被迫延期，甚或中断治疗，导致复发。

　　消化道反应亦很严重，服药后发恶心呕吐以及腹痛者百分率很高。肝肺等亦有影响。或可先单用VM26作为过渡，待血象好转后再恢复两药合用。值此期间，可常规给予DNA鲨肝醇等支持疗法。病人耐受良好，可连续10～15个疗程不等。经CT扫描复查无复发迹象。临床表现满意者，可最后停药随诊。免疫治疗：免疫治疗目前仍在试用阶段，疗效尚不肯定，有待进一步。其他药物治疗：对恶性胶质瘤可先给予激素治疗，以地塞米松作用最好。除可减轻脑水肿外，并有抑制肿瘤细胞长的作用。可使症状减轻，然后再行手术治疗。对有癫痫发作的病人，术前术后应给予抗癫痫药物治疗。