麦凯恩，美国政要，脑胶质瘤给我们的启示。

　　最近，美国参议员麦凯恩被诊断出患上脑胶质瘤的消息，让“罕见病”脑胶质瘤再度走入公众视野。

　　遗憾的是，麦凯恩所患的是胶质瘤中恶性程度最高的胶质母细胞瘤(GBM)，在国际范围内，GBM的平均中位生存时间仅为14个月左右，而老年GBM是最可怕的肿瘤之一。

　　公共信息显示，麦凯恩出生于1936年，今年已81岁，而通常70岁以上的老人在医学领域的定义是老年。

　　有关老年人GBM的知识，请点击右边：[研究]老年患者高级别胶质瘤的治疗研究前沿；老年胶质瘤也是脑胶质瘤科研和临床的一个重要方向，今年，中国医师协会脑胶质瘤专委会成立了老年胶质瘤专委会，专委会主任是北京协和医院神经外科教授马文斌。

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　　在GBM的治疗中，也有产生医学奇迹的案例，天津医科大学杨学军教授透露了两例GBM术后长期存活的案例，其中一例为天津地区80岁以上的一名患者，另一位年轻患者不久前还在一次学术会议上接受了采访，具体情况如下：[现场特写]胶质瘤中恶性程度最高的GBM也不等于绝望天津总医院杨学军教授在GBM术后5年内的随访中透露：[现场特写]胶质母细胞瘤影像学完全切除率95%以上。

　　但是对于以上患者中、长期服用替莫唑胺的个体，大量的研究表明对延长GBM的总生存期没有效果，请参见右边：长期使用替莫唑胺不能改善胶质母细胞瘤患者的总生存期|南方医院神经肿瘤专栏1。

　　我国对GBM的治疗正进行各种探索，有的还看到了延长生存期的曙光。在此之前，在北京天坛医院神四病区，已有100多名神经电生理学监测下的精准性手术治疗和超早期化疗等综合治疗方法使胶母平均生存期显著延长，详情见右：[专访]林松：通过神经电生理学监测和超早期化疗等方法对胶母进行治疗

　　中山大学附属肿瘤医院经GBM规范化治疗，也获得了较高的5年生存期，请参阅右边：[专访]中山肿瘤医院陈忠平：神经外科手术胶质瘤恶性程度最高的胶母5年生存率达28%

　　对于有GBM的临床试验，目前国内包括基因治疗、靶向治疗等，其中针对复发GBM的靶向药物伯瑞替尼的I期临床试验已接近尾声，且前景看好，请参见右图：[演讲]天坛医院江涛：CGGA大规模测序后，对于胶质瘤中继胶质母细胞瘤ZM融合基因的I期临床试验即将完成。

　　现在，针对GBM的国际治疗，已经启动了“全球脑胶质瘤适应性临床创新试验系统”(GBMAGILE)，中国也加入其中，而且中国患者有可能在治疗上与国际同步，详见右边：GBMAGILE可以让中国脑胶质瘤患者提前使用新药。

　　虽然同属胶质瘤，但低级别胶质瘤比GBM要乐观得多，有数据显示10年生存率超过70%，甚至有专家认为低级别胶质瘤应被定义为慢性疾病，详见右侧：[访问]华山医院吴劲松：低级别胶质瘤经合理治疗10年生存率可超过70%

　　美国《时代周刊》也就麦凯恩患有脑胶质瘤一事采访了GuilbertMark医生，该报道由北京天坛医院十病区编辑，内容如下：

　　问题：什么是神经胶质母细胞瘤，它和其它的脑癌有什么不同？

　　胶质母细胞瘤是一种源于脑细胞的肿瘤，不同于其他脑癌的继发性或转移性，肺癌患者的肿瘤细胞会转移到大脑中，形成继发性脑癌。

　　神经胶质瘤很少转移到神经系统之外，在我31年从医的经历中，只有5例转移到脑外，少于千分之一。当你听到家人或朋友身体有肿瘤时，你会做骨骼扫描和胸部腹部CT检查，而胶母不需要做这些检查，这就是很大的不同。

　　问题：如果胶母没有转移，可不可以说这个肿瘤是致命的？

　　马克：是的，胶母的浸润性生长，手术无法治愈。

　　通常胶母是如何治疗的呢？

　　通常情况下，首先在安全的前提下通过手术最大限度地切除肿瘤。由于是脑组织，切除时必须非常小心。那时候，肿瘤就在肿瘤周围，肿瘤细胞已经浸润，所以人们不愿切除这些浸润的脑组织，因为这可能会导致部分脑功能丧失，所以在最大安全前提下的切除才是最重要的，这仅仅是开始。

　　下一个标准治疗是在放射治疗的同时服用名为替莫唑胺的化疗药。放射治疗以瘤腔和瘤周为靶点，因为瘤周残留细胞在MRI上是完全看不到的。在同步放化疗后，只需服用化疗药物。

　　问题：麦凯恩的脑溢血和脑瘤是什么关系？

　　马克：肿瘤在生长的过程中需要有自己的血管供血，这些血管形成得太快了，所以它们很容易受到伤害，有时这些血管破裂会导致肿瘤出血。

　　癌细胞迅速增长，患者症状迅速出现。这是因为肿瘤卒中后出血去医院治疗并不罕见。脑部是一个神奇的器官，当肿瘤生长缓慢时，他可以自行适应，当肿瘤卒中出血时，会导致严重的头痛，意识丧失或癫痫。

　　问题：这种肿瘤的预后如何，它是否与肿瘤处于哪个阶段有关？

　　马克：他们说麦凯恩的4级肿瘤，是最恶性的脑瘤，具有侵袭性生长，不幸的是无法治愈。但对一些患者，可以控制数年。现在已经有一些新的治疗方法进入了临床试验阶段，当这些方法被证实有效后，它们就成为标准疗法。

　　参议员已经80岁了，年龄对他的预后有影响吗？

　　年龄是一个重要因素，老年人预后较差。

　　问题：胶质母细胞瘤的发生与哪些高危因素有关？

　　马克：看了这么多病人，我们也说不出高危因素，有些遗传综合症和脑瘤有关，但这种综合症实在是太少见了。根据我的经验，100位患者中只有一位会遗传。

　　你能给我介绍一些新的治疗方法吗？

　　马克：临川的研究正在进行，病人总是问我什么方法最好，如果我知道什么方法最好，那不是试验性的，而是我们应该使用的。

　　下面是不同类型的临床试验，最有希望的是针对特定途径的靶向治疗，而这些途径与癌细胞的生长关系密切。另一个领域是免疫疗法。

　　大脑组织中的免疫系统非常复杂。因为血脑屏障BBB的存在，使得脑组织的免疫系统不同于其它组织，因此需要研究者们更加努力地去了解大脑的免疫系统是如何工作的，以及我们可以做些什么。

　　问题：参议员是否有希望参加小组临床试验？

　　当然了，我们一直鼓励病人参与临床试验，现在有很多不同类型的临床试验，最有前途的是针对肿瘤细胞的靶向治疗，它可以延缓肿瘤细胞的增殖和生长。

　　问题：麦凯恩是晚期脑癌，总体预后如何，他能活多久？

　　马克：这个问题很难回答，可以给你一个平均数，但我希望所有的平均数都会超出平均数。患者的平均寿命为1518个月，有的患者寿命长，有的寿命短。一个大问题就是肿瘤对治疗是否敏感，但只有在治疗时才能发现，你可以通过显微镜观察到，两个病人的细胞几乎是一样的，但其中一个存活时间较长，另一个则较差。