手术价值几何？胶质瘤扩大切除到T2项。
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中国医师协会胶质瘤专业委员会第一届青年委员会大会2017湘雅胶质瘤国际论坛在湖南长沙世纪金源酒店举行。来自中国大陆、北美和亚太地区的300多名专家学者参加了这次盛会，就胶质瘤的个性化精确治疗和胶质瘤人工智能大数据研究进行了广泛交流和深入探讨。
最近国内关于胶质瘤手术的价值，临床专家有不同的看法。有专家认为，手术只是胶质瘤治疗的第一关，作用是减压获取病理组织，因为胶质瘤是一种基因病，主要取决于术后的放化疗和免疫靶向治疗。(参考春江三博脑科:胶质瘤垂体瘤和听神经瘤的治疗经验和听神经瘤的全切率98%；[演讲]天坛医院江涛:CGGA大规模测序后，胶质瘤肯定会有更深的理解。
也有专家认为，手术，特别是初次手术的近全切除是延长病人生存期的关键手段，手术仍然是目前胶质瘤治疗的主战场。(参照天坛医院高之宪：近2000个胶质瘤手术经验的建议，初次手术对于延缓复发至关重要，不能全切可能会刺激肿瘤生长；天津肿瘤医院李文良：胶质瘤治疗尚未找到真正的切入点，仍是主要手段)
美国罗切斯特大学医学中心YanMichaelLi教授做学术报告《最大安全范围内胶质瘤切除术可以延长患者预后》，通过多项研究得出结论，在技术条件允许的情况下，尽量扩大到T2项，给患者带来了非常显着的生存期优势，同时并发症也没有明显增加。
胶质瘤是最常见的高恶性颅内肿瘤。手术切除率一直是胶质瘤治疗的热点。之前的文献反复提到，切除率的提高会影响患者的生存率，最大化的T1切除有利于提高生存率。
MD安德森2001年对416位胶质瘤母细胞瘤患者的一项研究表明，89%的患者存活10.9个月；切除率大于等于98%的患者存活13个月；UCSF的一项500例患者研究表明，对于新发现的胶质瘤，如果切除率大于78%，存活12.5个月，如果切除率大于95%，存活14.5个月。
两项研究得出基本一致性结论:胶质瘤切除率在79%以上，可获得较好的生存优势；达到95%或98%，切除最大化，对患者进行标准化疗。
胶质瘤是一种侵润性肿瘤。早期研究表明，活检时发现胶质瘤的比例因距离胶质瘤不同区域而异。92%的核心区域是肿瘤，约2厘米的肿瘤占6%，2-4厘米的肿瘤占1.8%，最远只有0.2%，甚至对侧。
有一次，我们对MD安德森的数据库进行了统计，研究了1993-2012年1229例GBM(胶质瘤母细胞瘤)德森的标准切除是在T1项以外的地区进行的。首先比较T1项切除100%和78%<100%，在T1项100%切除中研究T2项切除是否有助于生存。
研究发现，T1项100%切除的生存期为15.2个月；T1项78%<100%切除的生存期为8.8个月，并发症无明显增加，生存曲线有明显差异(如图)
结果表明，T2项能切除53.12%以上的病人生存期为20.7个月，53.12%以下的病人生存期为15.5个月，值得注意的是，切除范围扩大后，神经性并发症和普通病变并未增加(如图)。
T2项新发肿瘤的生存期超过53.12%是非常有利的，达到23个月，比替莫唑胺和放疗更有利，手术对患者的生存期有最大的优势。
综上所述，如果技术条件允许，尽量切除T2项，可以给患者带来非常显著的生存优势，对并发症没有明显增加。
在手术过程中，YanMichaelLi教授建议，如果在多模态核磁引导下切除，T2区将增加一个高灌注区，如果确定是肿瘤，则建议进一步切除。
目前有哪些技术可以帮助最大化肿瘤的安全切除？我们正在使用一些技术来最大化切除，包括核磁共振、功能图像、清醒开颅(术中唤醒)等。
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- 更新时间：2021-03-12 11:20:41
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