胶质瘤手术治疗计划方案挑选

　　优良操纵胶质瘤关联性癫痫可预料的最明显要素是恶性肿瘤的根治术摘除，早已达成协议，但仅摘除恶性肿瘤尚不能处理全部的胶质瘤关联性癫痫难题。近年来，Nowell等小结的手术治疗计划方案挑选流程表较合乎现阶段的流行见解。

　　非额叶位置恶性肿瘤：针对绝大部分的非额叶位置恶性肿瘤，单纯性疾病摘除一般都能够得到不错的治疗实际效果。一般而言，这类恶性肿瘤的致灶大多数与恶性肿瘤本身重合，尽管现阶段有研究表明胶原纤维神经细胞恶性肿瘤一般都伴随潜在性的局灶性FCD，但现阶段并无证据表明应用侵蚀性脑电图检查（invasiveelectroencephalography，iEEG）在该类病人开展致灶精准定位能够改进癫痫愈后。对该类病人，必须关心的是恶性肿瘤疾病自身的“可切除性”；假如恶性肿瘤坐落于非功能分区，则立即开展恶性肿瘤全切术术，假如手术后病人的癫痫症状未得到减轻，再考虑到行iEEG查验精准定位致灶；而针对恶性肿瘤坐落于功能分区病人，因为现阶段作用MRI还不能精准定位功能分区以具体指导摘除手术治疗。因而，必须应用iEEG精准定位脑功能分区而求最大限度的摘除恶性肿瘤疾病。

　　额叶位置恶性肿瘤：额叶位置恶性肿瘤的关联性癫痫患病率最大，且较不易治，一直是临床实验网络热点。因为额叶位置恶性肿瘤关联性癫痫所涉及到的大脑皮质繁杂，造成 不一样神经外科中心乃至同一管理中心的不一样医师针对手术治疗对策也是有不一样的了解，现阶段异议的聚焦点是在疾病摘除术的基本上是不是应当协同额叶里侧构造——海马-杏仁核摘除（amygdalohippocampectomy，AmHipp）。仅极少数科学研究觉得额叶里侧构造是不是摘除对愈后危害并不大，大部分科学研究觉得应当对有相对条件的病人协同行额叶里侧构造摘除术。条件包含：额叶里侧构造累及的癫痫症状学主要表现；MRI或PET表明出现异常；相匹配的神经心理学查验出现异常等。额叶胶质瘤关联性癫痫很有可能存有双向病理学体制，如一部分恶性肿瘤疾病很有可能合拼存有额叶里侧构造硬底化（mesialtemporalsclerosis）——海马硬底化为主导，海马硬底化在恶性肿瘤疾病摘除后仍会变成癫痫产生的病因，额叶恶性肿瘤关联性癫痫的双向病理学体制，较为普遍的也有恶性肿瘤（常以胚胎发育过程不良好神经系统上皮细胞恶性肿瘤）周边的FCD。

　　有科学研究强调：在非优点半球型额叶恶性肿瘤有关癫痫病人中，假如恶性肿瘤侵害了额叶里侧构造、癫痫延迟时间够长加上癫痫发病较经常且不稳定，则额叶里侧构造必须在手术治疗摘除疾病的另外一并摘除；在优点半球型额叶恶性肿瘤关联性癫痫病人中，仅当额叶里侧构造存有确立影像诊断或膜片钳出现异常时，才必须对其开展手术治疗摘除。Kemerdere等开展的一项回顾性分析結果得到了相近结果：恶性肿瘤坐落于非优点半球型者，不管里侧构造是不是累及都可以开展前额叶协同海马、海马旁回、沟回及其杏仁核等构造摘除术；而针对优点半球型恶性肿瘤，则应维护未受恶性肿瘤侵害的额叶里侧构造。

　　恶性肿瘤继发性FCD：一些恶性肿瘤病人继发性的FCD一样能够造成 癫痫的产生，全新的FCD归类也将伴随胶原纤维或胶原纤维神经细胞恶性肿瘤的FCDⅠ型独立分类为FCDⅢb型。针对FCDⅢb型病人，则必须在手术前确立致灶实际坐落于恶性肿瘤還是恶性肿瘤周边的FCD。假如恶性肿瘤较小，且坐落于非功能分区，精准的致灶精准定位也许使用价值并不大，较为具体的作法是立即开展恶性肿瘤协同周边皮层发育不全的皮层摘除术；假如恶性肿瘤容积很大，侵害功能分区，精准的致灶及其功能分区精准定位就十分必须，接着再依据精准定位結果开展精准医疗摘除。针对致灶精准定位常用到的iEEG查验，现阶段有二种挑选：硬膜下电级嵌入（subduralgrids）和深层电级嵌入（depthselectrodes）。

　　因为以癫痫为关键临床症状的恶性肿瘤多坐落于大脑皮层，因而对皮层精准定位最佳的硬膜下电级嵌入比较常见。除此之外，其也更有益于掌握致灶与功能分区的位置关系，而且在开展二次手术治疗时能够同用同一手术治疗创口；深层电级嵌入更适用深层致灶的精准定位，相对性于硬膜下电级嵌入，其病发症相对性也越来越少。Sweet等小结了彼此之间的关联。Brodbeck等报导密度高的脑开关电源精准定位技术性（densearrayEEGsourceimaging，dESI）可提升致灶精准定位的准确性，进而在手术前评定中充分发挥关键功效。最近在复旦大学附属华山医院开展的一项科学研究也说明，与传统式的致灶精准定位方式（如症状学查验、传统式头发脑电图检查等）对比，dESI具备较高的敏感性和特异度，而且其评定結果与愈后具备极强的关联性，因而dESI在手术前手术治疗计划方案的制订中充分发挥关键功效。

　　病人手术前癫痫病历<一年者，疾病全切术；无全身上下强直性-经挛发病，被觉得有不错的癫痫操纵愈后；而恶性肿瘤机构种类与病理学等级分类也许与病人的癫痫操纵愈后并无逻辑关系。Doucet等开展的一项研究表明，与手术后无癫痫发病的病人及平常人较为，手术后癫痫操纵不佳病人的额叶灰质委缩水平更为比较严重，得到了病人术前额叶灰质的出现异常水平是一项预测分析癫痫愈后靠谱指标值的结果。现阶段，对癫痫发病体制的把握不足深入是造成 手术后长期性癫痫减轻率不甚满意的关键缘故。因为欠缺相对的多管理中心创新性随机对照实验，多种科学研究結果均受限于回顾性分析的局限，并不可以得到尤其有使用价值的结果。提升该类癫痫病人的手术治疗治疗实际效果和愈后，科学研究微创而更加精准的致灶精准定位方式是临床医学所急缺的，如同Mittal等研究室谈及的那般，终极目标是必须创建一系列的电生理主要参数，以更精准的精准定位致灶，进而更强的具体指导手术治疗摘除。