脑瘫儿童|制动期康复干预对脑瘫儿童双下肢矫形手术拆除

探讨早期康复训练对接受双下肢矫形手术的脑瘫儿童拆除石膏后的疼痛强度和时间的影响。方法  选取科2015年6月～2016年1月期间接受双下肢矫形石膏固定术的76例脑瘫儿童随机分为试验组和观察组两组，各38例。观察组给予护理常规护理，试验组给予关节制动期康复干预。拆除石膏后给予疼痛强度及持续时间评估并记录。结果 试验组的疼痛强度为（5.79±0.74），疼痛持续时间为（6.21±0.96）天；观察组的疼痛强度为（8.16±1.00），疼痛持续时间为（9.95±1.56）天。结论 对接受双下肢矫形手术石膏固定术的脑瘫儿童给予制动期康复干预，拆除石膏后可明显减轻其疼痛强度及疼痛时间，减轻脑瘫儿童的痛苦，缩短其住院时间，从而降低其住院费用，提高脑瘫儿童及其家属的住院满意度。

脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)，简称脑瘫，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。脑瘫双下肢矫形手术是矫正双下肢异常姿势的手术，手术后给予石膏固定1个月，1个月后给予拆除石膏，拆除石膏后给予康复训练，训练矫正异常姿势。因石膏固定时间长且关节制动，双下肢易出现骨质疏松、肌肉萎缩、肌力下降、关节僵硬等不良反应。尤其因石膏固定期间，下肢缺乏功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，组织中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内外组织发生纤维粘连，所以拆除石膏后，患儿易出现关节疼痛现象[2]，给予康复训练时，疼痛加重，从而导致患儿不愿意进行康复训练，影响康复效果，延长住院时间。制动期康复干预是指拆除石膏前给予的康复训练。2015年6月～2016年1月，我们针对经过纳入排除标准严格筛选的双下肢矫形石膏固定术病人给予制动期康复干预，取得满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

    选取2015年6月～2016年1月在我科住院并行双下肢矫形手术石膏固定术的脑瘫患儿。纳入标准：年龄：5岁～15岁；智力：通过韦氏智力评估表，智力正常者；沟通理解能力：语言正常，能与人正常沟通；陪人：有家属陪伴。筛选出76例智力正常儿童，其中男54例，女22例，年龄5岁～15岁，平均10岁。根据入院顺序编号，采用随机数字表法随机分为试验组38例，观察组38例。两组患儿的性别、年龄见表1。

1.2方法

1.2.1  观察组的干预方法  出院前：常规护理，患儿主动活动脚趾头、双下肢肌肉收缩训练；家属给予一定的阻力，指导患儿平卧直抬腿训练，家属根据患儿情况自定时间。

出院后：常规护理，与出院前相同。

1.2.2  试验组的干预方法 

1.2.2.1  出院前康复干预方法  

1.2.2.1.1 干预原则 ①所有力量、降低肌张力训练之前均应先进行按摩。②询问患者的感受 。③强度应从小到大，每次递增；时间也以患儿具体情况从少向多增加。④方式为被动、被动和主动及主动[3]。

1.2.2.1.2 干预时间 早期康复干预从术后第3天开始，至术后第10天，由责任班护士每天给予患儿2次康复训练，上午和下午各一次，时间为20分钟。

1.2.2.1.3 干预方法 ①降低肌张力训练：按摩未被固定的双下肢肌肉；活动未被固定的关节；内收肌紧张训练，双腿外展45度；时间为20分钟。②双下肢力量的训练，包括训练下肢伸肌肌群及臀中、小肌等力量。方法有主动活动脚趾头；双下肢肌肉收缩训练；护士给予一定的阻力，指导患儿平卧直抬腿训练，空中停留5-10秒，20-60次；侧抬腿训练20-60次，与直抬腿方法一样[4]。③心理指导：行动不便、 卧床，生活质量受到很大影响，有些患儿存在焦虑、抑郁情绪[5]。给家属一些开导患儿心理情绪的方法，能让患儿积极配合康复训练。

1.2.2.2 出院后康复干预方法 患儿住院过程中，把康复训练方法教给家属，出院后给家属一份康复训练指导表格，指导家属按照上面的内容每天给予患儿康复训练1次，训练方法与出院前相同，时间为30分钟。术后第四周患儿可戴石膏逐渐站立，扶助行走。为确保家属能够给予患儿进行康复训练，每周给予电话随访，确认家属给予患儿康复干预，并指导和解决家属在康复训练过程中遇到的问题。对未按计划给予康复训练的病例予以剔除。

1.3 测量工具

1.3.1 评价工具 采用视觉模拟评分法，分为线性图和脸谱图两种。国内临床上常用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，其一为线性图，从0到10分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，0表示无疼痛， 10表示剧烈疼痛且无法忍受，指导患儿自我评价其疼痛程度[6]。另一类为脸谱图，以VAS标尺为基础，在标尺旁边标有易于小儿理解的笑或哭的脸谱，主要适用于意识正常的小儿的各种性质疼痛的评估。

1.3.2 疼痛强度 采用疼痛标尺评估脑瘫患儿拆除石膏后第1天的疼痛强度。

1.3.3 疼痛持续时间 从患儿返院拆除石膏后第1天开始，每天给予评估并记录疼痛天数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，采用均数和标准差进行统计描述，采用t检验对其疼痛强度及持续时间进行统计分析。

2 结果 试验组的疼痛强度明显低于观察组（t =-11.725，P＜0.05），差异有统计学意义，见表2；试验组的疼痛持续时间明显低于观察组（t =12.572，P＜0.05），差异有统计学意义，见表3。

3 讨论 脑瘫双下肢矫形手术石膏固定术患儿，双下肢易出现骨质疏松、肌肉萎缩、肌力下降、关节僵硬等不良反应，拆除石膏进行活动关节时，患儿常出现关节疼痛现象，给予康复训练时疼痛加重，导致患儿不愿意进行康复训练，而不行康复训练易导致疼痛时间延长，从而影响患儿康复效果，延长患儿住院时间。给予接受双下肢矫形手术石膏固定术的脑瘫患儿进行早期康复训练，拆除石膏后，可减轻其疼痛强度，缩短其疼痛持续时间，从而减轻了患儿的痛苦，缩短了患儿的住院时间，降低了患儿的住院费用，进一步有利于提高病人的住院满意度。