脑干延髓胶质瘤真的不能手术吗？
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延髓，是大脑核心区脑干的一部分，位于脑干延髓部与延髓部的交界处，含有诸如呼吸、心跳、意识觉醒、吞咽等生命活动的基本中枢，是维持生命最重要的神经结构，包含所有神经传导途径。
整个脑干区域，包括延髓，一直被称为手术禁区“，延髓胶质瘤安全切除可谓是”刀尖上行走“的“高难度神外手术，要做到完全剥离延髓胶质瘤且不损伤肿瘤周围的神经功能结构，一方面对主刀医师技术水平要求极高，另一方面对手术队伍及相关的手术设备也有极高要求。
脑干延髓胶质瘤真的不能手术吗？是否可以完全保证安全性呢？
延髓胶质瘤的发生部位。
在临床上，教授已经总结出四种不同性质的延髓胶质瘤，并将其区分开来。在这些肿瘤中，有13个位于脑干下部，其它位于外周，9个位于外侧，8个位于脊髓下方。
图示：MRI显示不同性质的延髓胶质瘤，aA是间变性星形细胞瘤，GBM是胶质母细胞瘤，PA是淋巴细胞性星形细胞瘤。
操作策略和目标。
外科切除是其他颅内低级胶质瘤治疗的主要手段，对于某些恶性高级别胶质瘤，虽然预后不佳，但首次手术应尽可能做到安全、完整切除，并使病人获得最大程度的获益，同时也可避免二次开颅手术所造成的进一步伤害。外科手术不仅要切除胶质瘤，而且要充分保护延髓神经血管，从而避免即使是最轻微的损伤也可能造成的致命后果。
从原则上说，手术主要是切除尽可能多的病理组织，尽量不破坏中枢神经系统的基础组织。其主要目的是使脑干化并明确病变，手术或延长病人的生存时间，改善病人的生存质量，从而达到治疗目的。对于有明确界限的病变，我们尝试在不进行放疗的情况下达到全切或几乎全切，同时减少肿瘤体积。
对于怀疑有延髓胶质瘤且病变可手术的病人，我们建议立即手术，以避免胶质瘤的进一步发展和临床恶化。对于那些症状轻微、临床情况稳定的患者，MRI检查仅观察到一次并重复进行，诊断尚不明确。
操作入口选择。
1.远侧入路：患者取侧卧位，倒u型切口，枕下肌层逐层剥离，枕下三角显露。头部斜肌、头下斜肌和头后大直肌组成了枕下三角，其内部V3段包括椎动脉。椎动脉若需移位，可磨除C1横突后弓。磨除枕髁的程度取决于实际需求。切开硬脑膜后，解剖枕大池和延髓池外侧的蛛网膜，证实椎动脉V4段位在副神经外侧，舌下神经根前方。这种方法可以显露延髓的后侧和延髓颈交界处，除此之外，在小脑脚上解剖蛛网膜，可以显露桥脑；在腹侧解剖延髓池前面，可以显露延髓前外侧沟和橄榄区。
2.乙状窦后入路：乙状窦后入路不同于极外侧小脑上天幕下入路，其特点是将小脑脚和桥脑外侧的分蛛网膜沿着小脑的岩面分开，从而显露中小脑脚和桥脑外侧。乙状窦后路手术入路较其它手术入路普遍，术后运动障碍发生率低。
脑干延髓胶质瘤手术切除
因延髓肿块位置的特殊性，不允许进行过动手术，以免损伤神经血管，引起某些不可逆手术并发症。当出现局部肿瘤时，病理组织与髓质有很大的不同，能够切除大量肿瘤而不影响脑干的实质。下面的表格概述了根据可能的肿瘤实体进行的肿瘤切除。其中半数(51%)的患者是完全切除(GTR)或近全切除(NTR)，这一结果非常令人满意。
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- 更新时间：2022-07-26 13:33:53
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