为什么恶性胶质瘤的侵袭性这么高？

所属栏目：恶性胶质瘤发布时间：2021-03-15 13:58:37 查看：0

为什么恶性胶质瘤的侵袭性这么高？在延长生命和延缓复发的同时，手术治疗、放射治疗及其它辅助治疗也增加了多灶性胶质瘤的发生率。对209例胶质瘤进行尸检，发现278%为多发性胶质

　　在当今脑肿瘤治疗中，恶性胶质瘤的侵袭行为无疑是个复杂的问题。虽然胶质瘤的破坏性和侵袭性生长很少伴随其他系统的转移，但是它在肿瘤表达的蛋白酶、活性因子和体外特性等方面与远处转移的肿瘤并无明显区别。

为什么恶性胶质瘤的侵袭性这么高？

　　临床扩散型

　　临近区域扩散。

　　尸体解剖报告表明，45%的胶质母细胞瘤(GBM)的生长范围超过一个脑叶，25%侵袭整个脑半球，25%~30%的肿瘤可侵袭对侧半球。近60%幕上半球胶质瘤呈前向后扩散，近20%肿瘤沿幕上深部结构扩散，沿神经纤维束垂直向幕下扩散。额叶胶质瘤可通过对侧的额叶胶质瘤(CC)累及，颞叶胶质瘤常累及中脑和脑桥。它们都可发生于高级别和低级别别胶质瘤。在胼胝体以下的胶质瘤向上扩散受到限制，大多数沿皮质脊髓束向基底结构，如丘脑、脑足等侵犯。肿瘤扩散至两侧，见于丘脑、下丘脑及丘脑前联合，尤其在基底结区。施勒发现所有的丘脑和下丘脑胶质瘤都会向两侧扩散。脑桥脑瘤通常向头侧扩散，侵袭中脑和丘脑，罕见地向尾侧扩散到上位颈髓。对未经治疗的肿瘤，在3cm内可在坏死组织内发现新的肿瘤细胞，复发患者肿瘤细胞的扩散范围远远超过原发病变，80%的患者可扩散到对侧半球。

　　远端复发

　　此前，所有治疗高级别胶质瘤的方法均无明显疗效。自1959年克雷默教授提出用全脑放射治疗局部病变以来，已有关于胶质瘤复发方式的广泛研究。癌症复发可发生于原位或邻近部位(原位复发)，也可发生于远距离(远距离复发)，而远距离复发则发生于距原发病变2cm以上的地方。验尸结果显示，放射治疗可以部分控制局部病变的复发(50%的病例在原部位未见复发)，但是远距离复发率将从3%上升到19%-22%。临床研究发现，5-7%的高级别肿瘤患者在第一次就诊时，其原发性病变区域外仍有病变存在。就病变扩散范围而言，完全超出原发病灶的复发占2%-25%，部分超出原发病灶的复发占23%-48%。

　　多部位的胶质瘤

　　多灶性胶质瘤可按部位分为连续与不连续两种类型，也可按时间分为同步性(首诊发现)与步进性(随诊发现)。同时又发现不同部位的胶质瘤称为多发性胶质瘤，同时又发现不同时间、不同部位的胶质瘤称为多中心胶质瘤。

　　在延长生命和延缓复发的同时，手术治疗、放射治疗及其它辅助治疗也增加了多灶性胶质瘤的发生率。首次确诊时，多灶性胶质瘤约占1.5%，而经过治疗后，多灶性胶质瘤占7.5%。对209例胶质瘤进行尸检，发现27.8%为多发性胶质瘤，10.6:1为多中心胶质瘤。其它研究中心可能会发现更高的发病率，但也有可能是参考偏差所致：在对另一种恶性胶质瘤的研究中，47个病例中有30%是多灶性胶质瘤，56%是复发。

　　多发病是由单克隆来源的肿瘤细胞侵袭所致。随着胶质瘤细胞侵袭性生长时间的延长，发生多灶性胶质瘤的儿童发生率也增加。间变星形细胞瘤的浸润程度明显高于胶质母细胞瘤。所以，间变性星形细胞瘤中多见多灶性胶质瘤。首次发现多灶性胶质瘤的发生率为4.3%，而低级别问变性星形细胞瘤的发生率为0.98%，明显高于胶质母细胞瘤。在405例经治胶质母细胞瘤中，18例(4.4%)出现多灶性病变，而在630例间变性胶质瘤中，出现54例(8.56%)的多灶性病变。

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更新时间：2021-03-15 13:57:26

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