脑肿瘤开颅术后早期癫痫发生的病因

　　脑肿瘤开颅术后早期癫痫发生的病因，癫痫（epilepsy）是由多种多样缘故造成的头部神经细胞高宽比同步化出现异常充放电造成短暂性的人的大脑功能问题的一种慢性疾病。全球大概有7000万的癫痫病人，中国现阶段有900万癫痫病人，达到25%～60%的脑部肿瘤病人以癫痫为先发症状，或在脑部肿瘤确诊后产生癫痫。手术后初期癫痫就是指在手术后7天内继发性的症状性癫痫。

　　以往研究表明，脑部肿瘤开颅手术手术后初期癫痫的产生与多种多样要素相关，包含手术前癫痫史、恶性肿瘤位置、恶性肿瘤直徑、恶性肿瘤病理学等级、恶性肿瘤摘除水平、手术治疗入路、手术时间、癌细胞转移、手术后瘤腔流血，手术前及手术后保护性运用抗癫痫药品等。现备考世界各国有关文献研究，对脑部肿瘤手术后初期癫痫发病的有关要素、产生体制等作一具体描述。

　　1.手术后初期癫痫产生的有关要素

　　1.1手术前癫痫病历

　　现阶段大部分研究表明手术前有癫痫病历是手术后初期癫痫最重要的风险源之一。有研究发现手术前伴随癫痫病历的幕上脑部肿瘤病人较手术前无癫痫病历的病人手术后产生初期癫痫的风险性高些。Zhang等对587例胶质瘤病人的临床医学材料开展回顾性分析，得到手术后癫痫与手术前癫痫及优点半球位置相关。

　　有专家学者统计分析了565例开展脑部手术摘除脑部肿瘤病人，发觉伴随手术前癫痫发病的病历及其恶性肿瘤的次全摘除均会造成手术后癫痫产生的风险性持续上升。Bech等的研究表明胶质瘤病人手术前经历癫痫发病病历会提升手术后癫痫发病的风险性，虽然手术治疗摘除可显著降低癫痫的发病率，但手术前有癫痫病历和术中有癫痫发病的病人中，各自有29.2%和80%的病人在手术后会产生癫痫。也是有研究发现脑膜瘤病人手术前伴随癫痫发病病历会造成手术后产生癫痫的风险性提升，尤其是脑膜瘤手术前伴随普遍侵蚀皮层及比较严重瘤周浮肿与手术后癫痫的产生明显有关。

　　除此之外，针对手术前无癫痫发病的病人手术后仍有可能在手术后出現癫痫发病，Dewan等的科学研究数据显示沒有手术前癫痫病历的患者开颅手术手术后仍非常容易产生癫痫，发病率约为7%～18%。因而，脑部肿瘤手术前伴随癫痫发病病历是开颅手术手术后初期癫痫产生的关键风险源。

　　1.2恶性肿瘤部位

　　一般来说，坐落于额叶、额叶功能区的幕上脑部肿瘤更非常容易产生癫痫，开颅手术手术后产生癫痫的风险性通常也高些，而幕下恶性肿瘤非常少继发性癫痫，手术后产生癫痫的风险性显著较幕上少。有科学研究强调侵及额叶、额叶和顶叶皮层的脑部肿瘤比枕叶脑部肿瘤更加容易致痫，坐落于表皮层灰质的恶性肿瘤，尤其是坐落于语言功能分区的恶性肿瘤具备较高的发病頻率。坐落于浅部皮层区、额额叶或脑岛的胶质瘤、多灶性传播疾病变动非常容易发觉产生癫痫。

　　有专家学者统计分析1033例均行脑部手术的脑膜瘤，发觉恶性肿瘤坐落于人的大脑凸形、矢状窦或镰旁位置不但是手术前癫痫发病的风险源，且其与手术后初期癫痫的产生息息相关。除此之外，也有研究发现坐落于中脑等深层的恶性肿瘤手术后易产生癫痫，很有可能是由于这一部位的恶性肿瘤一般 没法摘除，手术治疗非常容易造成恶性肿瘤残余及其对周边机构导致更高的危害。殊不知也是有研究表明，恶性肿瘤的部位与癫痫发病的結果沒有明显的关联性。

　　1.3恶性肿瘤直徑

　　现阶段有关恶性肿瘤直徑是不是脑部肿瘤手术后初期癫痫发病的有关要素存有异议。Hess等的科学研究脑膜瘤与癫痫的关联发觉，恶性肿瘤直徑（容积）提升与手术前癫痫发病和手术后癫痫发病均有明显统计学意义。Bech等研究发现胶质瘤直徑≥40mm与手术前癫痫产生存有明显的关联性，而手术前癫痫发病病历是属手术后初期明显的风险源。海外一项科学研究为讨论脑部肿瘤癫痫发病有关风险源共统计分析了650例脑部肿瘤病人，发觉恶性肿瘤容积≤64cm3是脑部肿瘤手术后初期癫痫的风险源。而有专家学者的科学研究却发觉脑膜瘤不论是手术前還是手术后，恶性肿瘤尺寸和位置与癫痫均无明显性行为。

　　Cheng等回顾性分析了300依赖注入胶质瘤病人产生癫痫的状况，发觉恶性肿瘤直徑对癫痫产生无显著危害。因而，恶性肿瘤尺寸与手术后初期癫痫的关联尚需进一步科学研究。

　　1.4恶性肿瘤等级

　　一般把脑部肿瘤分成低等级（WHOI、II）和高级别（WHOIII、IV）二种种类。世界各国的很多科学研究结果显示低等级胶质瘤（Low-gradegliomas，LGGs）、脑膜瘤、胚胎发育过程不良好神经系统上皮细胞瘤（dysembryoplasticneuroepithelialtumor，DNET）等低等级脑部肿瘤的癫痫发病率显著高过胶质母细胞瘤、转移瘤等高级别脑部肿瘤。有参考文献报导癫痫发病的风险性在LGGs中为60%～100%，而在高级别胶质瘤（High-gradegliomas，HGGs），胶质母细胞瘤中为40%～60%。

　　有研究发现病人行脑部手术摘除恶性肿瘤约60%～70%的LGGs病人在手术后初期或末期会产生癫痫发病，而HGGs手术后癫痫发病率相对性低。除此之外，脑转移瘤（主要是肝癌、乳癌、黑素瘤等）病人大概20%～35%有癫痫发病，接纳手术治疗摘除后大概20.2%的病人出現癫痫发病。但也是有研究发现恶性肿瘤等级与手术后初期癫痫产生无显著关系。

　　1.5恶性肿瘤摘除水平

　　很多研究表明全切术恶性肿瘤有益于减少手术后癫痫的发病率，而手术后残余是手术后癫痫操纵欠佳的风险源。一项回顾性分析统计分析了346例手术前伴随癫痫发病的胶质瘤病人发觉当恶性肿瘤摘除范畴超过91%或残留恶性肿瘤容积低于19%时，手术后癫痫发病率显著降低。Pallud等发觉手术治疗摘除水平是弥漫型低等级胶质瘤手术后癫痫发病操纵关键风险源之一，手术治疗摘除恶性肿瘤附近侵润的脑部有益于操纵手术后癫痫的发病。Chen等研究发现脑膜瘤病人恶性肿瘤次全摘除与手术后初期癫痫发病不相干。

　　实际上，不管全切术或次全摘除恶性肿瘤，其手术治疗自身也是手术后初期癫痫的风险源，手术治疗摘除在手术后第一周内提升了癫痫发病的风险性，很有可能与恶性肿瘤周边机构遭受手术治疗的刺激性等相关。因而，术中尽量保证不在损害作用的前提条件下较大 水平的恶性肿瘤摘除，不但能减少恶性肿瘤机构发作及恶变的风险性（这可能是因为手术治疗干涉了恶性肿瘤发展趋势的自然史相关），而且能更强的操纵手术后癫痫，合理的增加病人预估存活時间和改进存活品质。

　　1.6手术前及手术后保护性抗癫痫治疗

　　现阶段对脑部肿瘤摘除手术治疗是不是应当基本保护性抗癫痫治疗世界各国均存有异议。有研究发现在沒有应用抗癫痫药品（AEDs）防止的幕上脑部肿瘤手术治疗病人中，围手术期癫痫发病的预估风险性约为15%～20%，应用抗癫痫药品后预估风险性减少到7.3%。中国全新癫痫诊疗指南（2015改版）强烈推荐针对胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤等易产生手术后癫痫的脑部肿瘤围手术期保护性应用抗癫痫药品治疗。殊不知，许多 科学研究結果发觉针对手术前无癫痫发病的病人手术前、手术后给予保护性应用抗癫痫药品治疗对手术后癫痫发病的操纵无显著功效。

　　可是，现阶段世界各国大部分临床医生在为脑部肿瘤病人行脑部手术时，一般都出具了手术前保护性抗癫痫药品的药方，2016年Dewan等调研了美国医师保护性应用抗癫痫药品用以幕上未产生过癫痫的脑部肿瘤度的药方状况，发觉63%的医师会给与了抗癫痫药品。美国神经病学会（AmericanAcademyofNeurology，AAN）实践活动手册则提议不必对新确诊的脑癌病人开展基本防止AEDs，能够对以往有癫痫发病的病人手术后初期保护性应用抗癫痫药，但充分考虑应用抗癫痫药的不良反应，如手术后无癫痫发病可在一周内断药。

　　近期二项回顾性分析各自统计分析了约500例和600例脑部肿瘤病案均行手术治疗摘除恶性肿瘤，发觉癫痫防止组和未接纳防止组对比，癫痫发病率无显著性差异（P＞0.05）。因而，保护性抗癫痫药可否减少手术后癫痫的发