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胼胝体胶质瘤浸润:DTI检测到的早期症状

磁共振成像(MRI)在 脑肿瘤 的分期和治疗中起着核心作用。传统的T2、FLAIR和增强t1加权序列的MRI可以揭示病变的大小、形状和结构,而灌注加权和弥散加权MRI增加了微观结构和区域血流的...

  磁共振成像(MRI)在脑肿瘤的分期和治疗中起着核心作用。传统的T2、FLAIR和增强t1加权序列的MRI可以揭示病变的大小、形状和结构,而灌注加权和弥散加权MRI增加了微观结构和区域血流的信息。

  间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤的治疗首先包括最大限度的手术切除,然后是放疗和化疗。虽然受影响的患者往往表现出较小的肿瘤负荷,先进的成像方法有助于充分的诊断和肿瘤定位,但高级别星形细胞瘤仍然被认为是不可治愈的,即使在手术和放射治疗的。姑息性治疗的目的是在尽可能长的时间内,以最小的神经认知缺陷维持生活质量。然而,这些患者的中位生存时间不到2年,尽管在诊断和治疗方面取得了普遍进展,但这种不良预后在过去30年中仅略有改善。

  组织病理学研究已经报道了多形性胶质母细胞瘤(GBM)细胞在离确诊原发病灶较远的明显不受影响的大脑区域的浸润性生长,而在计算机断层或MR图像上没有相关的变化。定位质子磁共振光谱(MRS)可以洞察组织组成和细胞内代谢,并为GBM细胞的远程浸润提供了微妙的提示。在肿瘤早期,弥漫性神经间浸润可能伴有表观扩散系数(ADC)和分数阶各向异性(FA)的改变。弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)和/或MRS对侧脑胶质瘤半球白质的正常表现确实观察到相关改变。

  与之前的病例报告相似,本研究的目的是探讨DTI作为描述肿瘤侵犯胼胝体(CC)证据的可能工具的价值。

  只有2%的高级别脑瘤患者在诊断为后的前5年内存活。恶性细胞的侵袭性是恶性胶质瘤预后差的主要因素之一。组织病理学研究表明,胶质瘤细胞与组织学上相同的主要肿瘤体积相距遥远,只是生长速度不同。这些浸润的胶质瘤细胞很难用标准的[11]技术成像。然而,DWI/DTI、proton MRS等检测到的弥散及代谢异常均位于常规MRI认为可能存在肿瘤浸润或恶性转化的恶性脑瘤边界外。

  与肿瘤位置相对应的CC切片中adc值的增加可能是由多种因素造成的:肿瘤细胞与细胞外基质(ECM)的相互作用是细胞迁移的必要条件。其侵袭性取决于ECM成分的破坏以及相邻正常脑结构之间的穿透。胶质瘤细胞最初以微侵袭的方式浸润或扩散到神经元之间及周围,并渗透到脑白质的纤维束中,造成正常脑实质的局部移位,但未造成神经损伤。在蛋白酶的作用下,局部脑组织松解移位。此外,肿瘤在中枢神经系统的生长与血脑屏障的紊乱有关,血脑屏障紊乱导致血管源性水肿和实质水含量增加,从而增加细胞外空间和相应的adc值。

  当疾病进展时,神经细胞可能被破坏并被肿瘤细胞所取代。这导致了ADC值的下降,并解释了MRI描绘CC浸润的病例中ADC的不均匀性。在分数各向异性方面,FA值与细胞密度和肿瘤浸润率之间存在负相关关系,与我们的研究结果一致。

  FA或ADC值异常支持[29],但不能证明胶质瘤侵袭,因为ADC不能明确区分肿瘤和水肿[30]。然而,与我们的数据相对应:肿瘤复发通常发生在先前增强扩散的区域,特别是如果纤维追踪提示与肿瘤[31]有关。不幸的是,只有一小部分患者存活了足够长的时间来监测肿瘤是否连续浸润到CC。

  根据伦理考虑,没有从正常的胼胝体实质中采集标本进行组织病理学分析。

  在恶性胶质瘤脑肿瘤患者中,分析连接左右脑半球的CC具有重要意义,因为其浸润表明肿瘤向对侧半球扩散,进而影响预后。我们的数据表明,CC肿瘤相应区域ADC和FA的变化可能是这些区域肿瘤细胞浸润的早期指标。需要更大的临床随访研究来证实这一假设,因为它可能对预后和治疗有很大的影响。

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