胼胝体占位是否都是胶质瘤？

　　胼胝体占位是否都是胶质瘤？胼胝体是连接左右脑半球的一种神经纤维束，在两个半球之间形成板状弧形结构，后端叫压，中间叫体，前端叫膝，后端叫膝。由纤维构成的胼胝体向两个半球内部的前后、左右辐射，与额部、顶部、枕部、颞部连结，在额部下方形成侧脑室顶。所以，胼胝体占位是否就是胶质瘤呢？

　　胼胝体占位是否都是胶质瘤？脑胶质瘤是一种较为常见的脑部肿瘤，它可以发生在脑部的任何部位。大部分胼胝体占位的病变为胶质瘤，但并非全部为胶质瘤，胼胝体占位可累及原发或转移的肿瘤，如原发性中枢神经系统淋巴瘤、胶质瘤和混合型少突胶质细胞瘤等。

　　肿瘤影像学

　　胶质瘤占位胼胝体的影像学表现。

　　胶质瘤占位后如何治疗？现在有三种治疗胶质瘤的方法(化疗，手术，放疗)，几十年来一直被用来治疗胶质瘤。近几十年来，我们清楚地看到，为了控制疾病的发展，需要具体结合这些模式。过去，临床试验的重点是评估一种药物或一种特定类型对生存率的影响。在复杂的临床试验中，显然多模式联合治疗是减缓病情发展的关键。

　　肿瘤的化疗治疗。

　　在1970年代，随着卡莫司汀(BCNU)的首次临床试验，化疗被应用于胶质瘤。BTSG公布了222例接受单独BCNU、单独放射治疗(RT)、BCNU+RT或辅助护理的患者的临床试验。采用BCNU+RT和单纯RT治疗的病人存活时间最长，但联合治疗18个月后存活率明显高于单纯RT治疗。这项发现在后来的BTSG(包括semustine(CCNU)和BCNU)研究中得到了证实。

　　另一些人则在手术切除肿瘤后在病床上局部给予化疗药物。例如，BCNU晶片(Gliadel)用于复发性胶质瘤。对植入BCNU晶片的患者进行了6个月的随机双盲前瞻性试验，OS为64%，而使用安慰剂的患者为44%。应用TMZ和BCNU晶片的联合研究也显示了疗效。提示影响化疗药物疗效的一个因素可能是它们不能到达大脑中的目标。报告还指出，通过局部不针对正常脑细胞的安全机制提供化疗药物，可能成为未来治疗这一毁灭性疾病的一部分。

　　神经胶质瘤手术切除

　　对大多数肿瘤，手术切除是最好的治疗方法，对于胼胝体占位的胶质瘤，手术也是主要的治疗方法。尽管外科切除高级别和低级别胶质瘤的好处是有争议的，但过去20年的研究表明，如果能避免神经功能缺陷恶化，最大限度地切除恶性胶质瘤对病人是有好处的。Simpson等人进行的一项早期回顾性研究观察了肿瘤放疗组(RTOG)数据库中的645名患者，并对全部或部分切除及活组织切片患者的OS进行了对比。完全切除术的中位存活时间是13个月，部分切除术的中位存活时间是10.4个月，而只有6.6个月的活检存活时间。

　　手术后神经状态可预测患者的生存率，因此任何手术切除都应慎重，以维持神经状态。我们对306例经手术切除的胶质母细胞瘤患者进行了研究。手术后有19例患者出现新的运动障碍，15例术后有新的语言障碍。2年生存率比无新缺损的病人要低。无语言障碍的患者中23%能存活2年，而术后有语言障碍的患者中仅8%能存活2年。因此对于胶质瘤的手术切除，主要是保证切除率同时尽量不损伤其它神经组织，这显然是对外科医生的一个巨大挑战。国际上，INC国际神经外科医师协会的巴特朗菲教授，JamesT.Rutka教授，SebastienFroelich教授，是神经外科医师协会的全球神经外科顾问团成员，他们特别擅长神经胶质瘤手术切除，其手术切除率平均在95%以上，并能尽量避免对患者的其他正常神经组织造成伤害。巴特朗菲教授在INC国际神经外科医生集团上海代表处举办的世界神经外科学术交流会上，多次向我们介绍了神经外科在国内的手术案例，为国内外神经外科教授提供了借鉴，并为神经外科患者走抗病道路提供了信心。

　　神经胶质瘤手术切除

　　神经胶质瘤的放疗

　　神经胶质瘤的放疗仍有争议，尤其是对于低级肿瘤。沙夫等对幕上有低级别别胶质瘤的成人进行了小剂量和高剂量RT的前瞻性随机试验。结果表明，高剂量放射治疗组生存率低，放射性坏死发生率高；其预后主要受组织学亚型、肿瘤大小、年龄等因素的影响。

　　对高级肿瘤，放射治疗的作用更为明显。其中一个最重要的研究就是评估单独和同时放疗TMZ对胶质母细胞瘤的治疗效果。说明TMZ联合化疗药用于放射治疗安全、有效。结果表明，后者的2年生存率为26.5%，而单独放射治疗组为10.4%。就放疗而言，近年来逐渐流行的质子疗法，因创伤小，痛苦小，深受患者青睐，目前在慕尼黑质子治疗中心，每年有4000多人接受质子治疗。经研究发现，术后配合质子治疗，其疗效更佳。

　　神经科治疗胶质瘤已经有了很长的路要走，而目前多种治疗方式联合使用才是最好的选择。INC国际神经外科医生集团，专注于世界神经外科领域的技术超群、声望卓著的大师级专家学术交流，举办过多次世界神经外科学术交流会议。国际著名神经外科专家也指出，联合使用不同的治疗方法，可减少肿瘤负担，减少耐药，减少复发，从而抑制病情发展。今后，多模态胶质瘤治疗将根据肿瘤的分级、组织学特点和分子亚型进行个体化，相信胶质瘤患者也会因此获得更好的生存期，提高生活质量。