胶质瘤能治好吗？脑胶质瘤治疗方法。

　　胶质瘤外科治疗。

　　手术在OPGs治疗中的作用主要是降低肿瘤负荷，明确病理类型，减轻脑积水和肿瘤对视神经和下丘脑的压迫。组织病理学活检可为OPGs患儿的治疗和预后提供依据。当影像学表现不典型，手术安全性较高时，可考虑首选手术治疗，可有效降低肿瘤负荷，明确病理类型。

　　目前，对于单一视神经受累、进行性突眼、失明、明显肿瘤占位效应或脑积水的病例，通常首选手术切除肿瘤。只有当病变局限于单根神经时，才应考虑全切除。常规手术入路主要通过额/胼胝体入路和翼点入路，入路的选择最终取决于肿瘤生长部位、方向和脑积水情况。有文献建议，如果肿瘤长入第三脑室，应通过脉络膜裂或胼胝体入路显露，切除肿瘤，保留基底周围的下丘脑组织，防止下丘脑功能障碍的发生。

　　最近，有学者对22例手术治疗的儿童OPGs进行了回顾性分析，指出22例儿童的总生存率为93%，5年生存率和进展生存率分别为81%和70.6%。建议如果肿瘤过大而不能出现脑积水或颅内高压或眼球受压，则应进行部分切除，以破坏周围结构。也有学者报道，OPGs患儿肿瘤部位与视交叉/下丘脑的密切关系和较差的PFS有明显的相关性，不建议手术切除。

　　胶质瘤放疗。

　　放射治疗(RT)可以有效控制骨桥蛋白的生长，但放射治疗引起的迟发性副作用，如神经认知障碍、内分泌紊乱、血管炎症等，使得RT的临床应用较少。大多数学者认为，放疗并不作为OPGs的一线治疗手段，仅用于化疗后耐药OPGs的治疗。以往的研究表明，高度适形放射治疗(包括质子束放射治疗和分割立体定向放射治疗)有望限制对周围脑组织的辐射暴露，并将相关的晚期风险降至最低。目前典型的辐射剂量在50Gy54Gy之间。

　　Acharya等人报告了41名接受放射治疗的OPGs儿童的预后。视力差的眼睛视力下降的中位时间为20个月，而视力好的眼睛视力下降的中位时间为22个月。视力差的眼，OPGs儿童5年累计VA下降率为17.9%，视力好的眼为15%。研究人员认为，VA下降最有可能发生在放疗后的前两年，并提示VA下降与疾病的影像学进展无关，提示在此期间应保持频繁的眼部检查，以评估视力。

　　胶质瘤化疗。

　　化疗被认为是OPGs的一线治疗，不仅可以提高OPGs患儿的生活质量，还可以延缓甚至取代放疗的需要。目前最常用的一线化疗方案是卡铂联合长春新碱(简称CV方案)。Valiakhmetova等人研究了接受CV方案的103名OPGs儿童，发现只有16名儿童(15%)出现肿瘤进展，35名儿童(27.6%)病情稳定，15名儿童(11.8%)OPGS显著降低，视力改善。

　　硫鸟嘌呤、普鲁卡因、洛莫司汀和长春新碱的TPCV组合也被证实对骨桥蛋白有影响。西罗莫司和埃罗替尼的组合是目前正在讨论的另一种替代疗法。Cappellano等人单独用长春瑞滨治疗了23例确诊为OPGs的儿童，分析结果表明，单独使用长春瑞滨不仅能有效控制肿瘤进展，而且毒性较低，给患者带来了更好的生活质量。也有学者报道小剂量顺铂联合依托泊苷治疗4例OPGs患儿。经过34个月的随访，所有患儿均存活，无肿瘤进展。在靶向治疗和免疫治疗方面，Singh团队报道了1例雷帕霉素抑制剂依维莫司治疗OPGs的病例，让我们关注了免疫治疗对OPGs患儿的疗效。

　　Upadhyaya小组报告称，两名OPGs儿童接受了BRAFV600F抑制剂Verofini的治疗。治疗后患儿肿瘤较治疗前明显缩小，除轻微皮肤过敏外，无其他毒性反应。方古萨罗等人最近的第二阶段临床试验结果揭示了斯米替尼对低级别胶质瘤儿童的作用。实验结果表明，BRAF抑制剂可安全用于儿童低度恶性胶质瘤，并达到与传统化疗相同的疗效。同时，Avery等人报道了4例视力障碍儿童在接受CV方案后，接受贝伐单抗治疗，大大改善了视力，为我们的治疗提供了新的思路。