胶质瘤手术治疗有哪几种方式

　　神经胶质瘤是颅脑肿瘤中危害最大的肿瘤之一，它不仅影响患者认知功能，而且易复发，危害更大，严重影响患者的生活质量。按照WHO的分级，胶质瘤可分为Ⅰ~Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤，且多形性胶质母细胞瘤的恶性程度最高，它们的平均生存时间仅为1年左右；据研究报告，它们的5年生存率仅为9.8%。有效的治疗方法仍以手术切除为主，术后辅以放射治疗、化学治疗、免疫治疗、光动力治疗、电场治疗等。

　　胶质瘤手术治疗

　　目前不断发展的新技术为胶质瘤的治疗提供了更多的选择，也使其诊断更加准确和方便，但目前脑胶质瘤的治疗仍以手术切除为主，且近年来以手术切除为基础的各种新的治疗方法出现，为胶质瘤患者个性化手术切除提供了可能。

　　1.显微外科治疗胶质瘤

　　显微手术是术者利用光学显微镜进行胶质瘤手术切除的一种治疗方法，与传统手术切除方法相比，其优点是手术操作空间大，视野清晰，术者利用光学显微镜可在较大范围内切除肿瘤，且创伤相对较小，最大范围内切除肿瘤可使患者获得较好的预后。但是它对术前影像学检查(如CT、MRI)高度依赖，而且胶质瘤容易与周围正常脑组织发生浸润，导致境界不清，瘤周水肿等，也使肿瘤完全切除变得更加困难。

　　2神经导管的外科治疗胶质瘤。

　　利用术前、术中MRI等技术，在计算机系统中进一步明确肿瘤的范围，确定手术的范围，从而指导手术方案的制定，达到术中肿瘤切除的最大化。可见，神经导引术能更彻底地切除肿瘤，从而进一步降低患者复发率，提高生存质量，延长生存期。脑脊液和组织水肿可引起脑组织移位，从而降低神经导航的准确性，但胶质瘤被切除。在对13例胶质瘤患者进行回顾性分析后，孙成军等人认为，通过术中MRI，能将7例手术全切病例数增加到13例，且有统计学意义(P=0.033)，说明神经导航能实现更大范围的肿瘤切除。

　　3.手术时大脑皮层的兴奋和电刺激胶质瘤。

　　手术唤醒和皮质电刺激是指在手术切除胶质瘤后，通过严格的麻醉技术使患者意识清醒，对皮层体感诱发电位及运动区或语言区的皮质刺激，明确手术部位，术中用神经电生理监测器对脑功能区域进行定位，以确定手术范围。这能最大限度地保护患者的语言、运动、感觉等功能，从而减少术后并发症，对认知功能的恢复有重要意义；但还需考虑到术中唤醒对患者术后心理的影响。

　　4荧光标记外科治疗胶质瘤。

　　萤光标记物外科治疗通常需要共聚焦显微镜等辅助手段，口服荧光剂为5氨基乙酰丙酸,5ALA能完全穿透血脑屏障，并在体内代谢为原卟啉IX，同时也是血红素合成途径的底物。原卟啉IX在肿瘤细胞和上皮组织中的积累较多，在蓝光照射时，会发出红紫光荧光。此原理可应用于脑胶质瘤的荧光标记范围，加强对瘤周边界的识别，从而更彻底地切除肿瘤。

　　在欧洲学者的随机对照Ⅲa期临床试验中，270名患者的中期分析结果表明：在基于5ALA的荧光引导下手术与完全切除率相关(65%与36%未使用荧光引导)，可改善6个月的无病生存(41.0%比21%)。

　　外科热消融治疗胶质瘤。

　　脑胶质瘤深部手术难以达到的部位，热疗与其它手术方法相比有独特的优势。采用加热热能治疗肿瘤热消融术，具有抗肿瘤活性。放疗和化学疗法通过影响肿瘤细胞的遗传和代谢特性而起到抗肿瘤作用，而热消融的生物学活性不依赖于细胞生化。

　　激光间质热治疗目前主要使用的是与MRI相容的经颅插入式激光导管，它的位置可以根据时间和空间进行调节。通过磁共振温度成像和冷却机制，外科医生能够最大限度地保护非恶性脑组织。有关LITT的文献报道较少，THOMAS等方法对13例复发的胶质母细胞瘤进行了LITT治疗，其中5例有明显的肿瘤影像学改变，并显示出缩小。LITT可能是某些复发性胶质母细胞瘤患者的一种有效替代治疗方法，但其作用机制尚需进一步研究。