小儿脑干胶质瘤DIPG活检的安全性和有效性

所属栏目：脑干胶质瘤发布时间：2021-02-01 18:28:38

　　小儿脑干胶质瘤DIPG活检的安全性和有效性。过去认为脑干病患立体定向活检术的病理诊断率低，手术风险高，这是不推荐的；但后来的研究显示，脑干病患立体定向活检术的病变位置与诊断、并发症的发生率无显著相关关系。脑干肿瘤立体定向活检术中的Kickingerede等研究表明，活检阳性率为95%~97.6%，并发症发生率为5.6%~10.6%，活检率为0.5~4%。通过对735例儿童脑干肿瘤活检术的分析，结果表明：立体定向脑干肿瘤的诊断率为95%~98.1%，并发症发生率为2%~9.6%，死亡率为0.2%~3%，并认为立体定向脑肿瘤活检术是安全可靠的，可以为儿童个体化治疗提供依据。本研究对34例DIPG患者行活检术，活检率91%，术后并发症发生率11.8%，未发现永久性神经功能障碍，无手术相关死亡。

　　当前，针对小儿脑干胶质瘤的诊疗，多提倡早期立体定向活检，以明确肿瘤的组织病理和分子生物学特征，为患儿提供科学合理的个体化治疗方案。当前常用的活检技术有骨架立体定向、无骨架立体定向和机器人辅助立体定向。骨架立体定向由于其准确、诊断率高等优点，曾被视为颅内病灶活检的“金标准”。但是，近十年的研究表明，立体定向手术与非立体定向手术在诊断率、并发症发生率和手术死亡率方面没有显著差异。

　　多数学者认为立体定向术与无框术相比，更稳定，更适合于松果体区、脑干等颅内深层病变的活检。骨架立体定向作业流程比较复杂，需要安装重载定位骨架，手术时舒适度低，使其在儿童中应用有一定的局限性。近年来，新兴的多功能机器人辅助立体定向技术将二者的优点结合起来，在手术舒适性和稳定性方面更具优势。

　　国际上普遍采用ROSA机器人系统，它具有精度高、功能多、登记方式多样等特点，在神经外科中得到了广泛的应用。与传统的立体定向活检技术相比，ROSA系统可以结合术中CT，利用CT和手术计划图像融合来判断活检部位是否准确，同时术者还可以利用机器人的微动能力来校正误差，提高手术精度。卡雷夫等人利用ROSA机器人系统对7例脑胶质瘤患儿进行了活检术，活检率100%，并成功地对脑胶质瘤进行了分子生物学分析。通过采用ROSA系统对5例无并发症发生及死亡的脑胶质瘤患儿进行活检，并根据肿瘤的分子生物学特征对2例患儿进行个体化治疗，避免不必要的放化疗。

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更新时间：2021-02-01 18:26:47