MRI技术在胶质母细胞瘤手术中的应用

　　MRI技术在胶质母细胞瘤手术中的应用，一项来自德国的随机对照临床研究表明，术中MRI(MRI)技术比传统的显微外科手术能够帮助医生在不增加术后并发症风险的情况下，更完整地切除胶质母细胞瘤。该技术应用于临床已有15年，是该领域的首次随机研究。这篇文章于8月24日在网上发表在《柳叶刀肿瘤学》上。

　　研究人员将58名于2007年10月1日至2010年7月1日之间的病人随机分为实验组和对照组，实验组接受MRI引导下的肿瘤切除手术，而对照组则接受常规神经导航系统(StealthStation或VectorVision)的传统显微神经外科手术。这项研究的第一个终点是肿瘤切除的程度，第二个终点是术后MRI显示残留肿瘤体积和患者6个月无进展生存期。分析了49例患者(试验组24例，对照组25例)的资料。其结果如上表所示。

　　MRI在神经外科手术中的应用旨在最大限度地切除肿瘤组织。简言之，术中MRI为神经外科医生提供了非常重要的及时信息反馈，为实现肿瘤完全切除增加了一个宝贵的机会。与此同时，术中MRI弥补了传统导航技术关键的局限性，即影像定位出现偏差后的漂移。MRI技术在术中同样存在着手术时间长、费用高、资源和条件有限等缺陷，给MRI技术的推广带来了困难。

　　在LancetOncol在线发表的文章中，有关术中MRI的随机临床试验(RCT)的研究还不多见，而且病例数目和肿瘤的恶性程度也比较一致，支持证据也很充分。本研究的主要如下：①术中使用MRI能显著提高肿瘤全切率，而不使用MRI则有显著提高。2肿瘤完全切除组无进展生存期较未完全切除组延长；③术中使用MRI不会增加术后神经功能损害。(四)术中应用MRI是否能提高患者的无进展生存期和总生存期，目前的研究结果尚不能确定，需要更多的病例和更长的对照研究。

　　这一研究为术中MRI改善肿瘤全切的疗效提供了有力证据。随后的研究可能会集中在两个主要方面。第一，与同样能提高肿瘤切除率的肿瘤荧光显影技术相比，在提高切除率方面是否仍具有明显优势。与目前广泛使用的全麻唤醒下定位切除术相比，其对病人功能的保护是否有差异。自然，未来神经外科的发展很有可能是将各种手术方法的优点集中起来，通过技术融合提高，最终达到肿瘤切除和功能保护的统一。

　　当前，上述三项技术在国内的应用虽然还不广泛，但已呈现逐步扩大的趋势，资源和经验交流日益频繁。我国在病例数上具有明显优势，肿瘤级别分布上也与西方国家存在差异，更显示了国内在该领域研究的重要性。

　　尼姆斯基(Nimsky)教授，德国马尔堡大学：

　　准确、客观地评估脑肿瘤手术中的肿瘤切除范围能有效地指导医生手术治疗和改善病人的预后。因此，近10年来，术中成像技术越来越受到人们的重视。

　　在网上发表的随机临床研究分析了术中MRI在神经胶质瘤切除手术中的作用。手术联合MRI可明显提高肿瘤完全切除率，但术后神经系统功能不全的发生率无明显增加。本研究为术中MRI用于神经胶质瘤手术的首个随机临床试验。设计进行这一研究是很困难的，因为病人经常不愿意参加试验，因为他们不愿意放弃这一可能提高手术成功率的技术，从而影响了研究的随机分组。它还解释了为什么术中MRI技术在临床应用15年来，从未发表过类似的随机临床研究。

　　回顾性研究表明，术中MRI可显著减少术后残留肿瘤体积，手术切除率98%以上的患者的生存率可显著提高。但这样的研究只能提供至多两类证据。其他单中心研究也表明，卡片评分和肿瘤切除范围是胶质母细胞瘤患者生存率的预测指标。这样做有利于在保护神经系统功能的前提下尽可能地切除肿瘤。

　　MRI成像技术的一个组成部分是神经导航系统的同步应用。手术导航系统能直观地了解手术前和手术中的干预效果，同时能客观、精确地识别残留肿瘤。多模式导航装置结合神经导航系统和术中MRI成像数据，可以更准确地识别大脑结构，并有效保存脑功能。

　　MRI成像技术应用的目的，应该是避免增加神经系统损伤，同时最大限度地切除残留肿瘤。对于高度恶性的神经胶质瘤患者，这也应是临床医生治疗的目标。