脑干弥漫性胶质瘤影像学表现？怎么看良性恶性？

脑干弥漫性胶质瘤是一种罕见但高度恶性的中枢神经系统肿瘤，主要发生在儿童和青少年中。影像学检查，如磁共振成像（MRI），是诊断和评估这种肿瘤的主要工具。典型的影像学表现包括脑干的弥漫性肿胀、T2加权成像上的高信号强度以及增强扫描时的无显著强化。良性和恶性肿瘤的区分主要依赖于影像学特征、临床表现和病理学检查。接下来详细介绍脑干弥漫性胶质瘤的影像学表现及其在良性和恶性肿瘤鉴别中的应用。

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脑干弥漫性胶质瘤（Diffuse Intrinsic Pontine Glioma, DIPG）是一种高度侵袭性的中枢神经系统肿瘤，主要影响儿童和青少年。这种肿瘤的预后极差，5年生存率不到10%。由于其位置深在脑干，手术切除几乎不可能，因此影像学检查在诊断、评估和随访中起着至关重要的作用。接下来详细介绍脑干弥漫性胶质瘤的影像学表现，并讨论如何通过影像学特征区分良性和恶性肿瘤。

脑干弥漫性胶质瘤的影像学表现

磁共振成像（MRI）

MRI是评估脑干弥漫性胶质瘤的首选影像学工具。以下是其典型的影像学表现：

1. T1加权成像（T1WI）：

在T1WI上，DIPG通常表现为低信号强度。这是因为肿瘤的细胞密度较高，含水量较高，导致信号减弱。

2. T2加权成像（T2WI）：

在T2WI上，DIPG通常表现为高信号强度。这是由于肿瘤内部的水肿和细胞外间隙扩大的结果。

3. 液体衰减反转恢复（FLAIR）：

FLAIR序列上，DIPG也显示为高信号强度，进一步确认了肿瘤的水肿特性。

4. 增强扫描：

在增强扫描中，DIPG通常不显示显著的强化。这是因为这种肿瘤通常没有明显的血脑屏障破坏。

5. 弥散加权成像（DWI）：

DWI可以显示肿瘤的弥散受限情况，通常DIPG在DWI上表现为轻度到中度的弥散受限。

计算机断层扫描（CT）

CT扫描在评估DIPG方面不如MRI敏感，但在某些情况下仍有辅助作用。DIPG在CT上通常表现为低密度病灶，且脑干可能显著肿胀。

良性与恶性肿瘤的鉴别

在影像学上区分良性和恶性脑干肿瘤是一个复杂的过程，通常需要结合临床表现和病理学检查。以下是一些关键的鉴别点：

临床表现

1. 症状进展：

恶性肿瘤（如DIPG）通常表现为快速进展的神经功能缺损，如头痛、呕吐、共济失调和颅神经麻痹。

良性肿瘤（如低级别胶质瘤）进展较慢，症状可能较轻且长期稳定。

影像学特征

1. 边界清晰度：

恶性肿瘤通常边界不清，呈现弥漫性生长模式。

良性肿瘤通常边界清晰，生长较局限。

2. 增强特征：

恶性肿瘤在增强扫描中通常不显示显著强化，或仅有轻微强化。

良性肿瘤可能显示较明显的强化，提示血脑屏障的相对完整性。

3. 水肿程度：

恶性肿瘤周围常伴有显著的水肿。

良性肿瘤周围水肿较轻或无水肿。

4. 弥散受限：

恶性肿瘤在DWI上通常表现为明显的弥散受限。

良性肿瘤的弥散受限较轻。

病理学检查

最终的诊断和良恶性鉴别通常需要病理学检查。通过活检获取肿瘤组织，进行组织学和分子生物学分析，可以明确肿瘤的类型和级别。

治疗与预后

脑干弥漫性胶质瘤的治疗选择有限，主要包括放疗和化疗。由于肿瘤位置深在脑干，手术切除通常不可行。放疗是目前主要的治疗手段，能够暂时缓解症状和延长生存期，但无法根治。化疗的效果有限，且副作用较大。

良性脑干肿瘤的治疗选择较多，手术切除通常是首选，尤其是在肿瘤位置较表浅且边界清晰的情况下。术后放疗和化疗可以根据具体情况决定。

脑干弥漫性胶质瘤是一种高度恶性的中枢神经系统肿瘤，其影像学表现具有一定的特异性。通过MRI等影像学工具，可以初步评估肿瘤的性质和范围。良性和恶性脑干肿瘤的鉴别需要综合考虑影像学特征、临床表现和病理学检查结果。尽管脑干弥漫性胶质瘤的预后极差，但早期准确的诊断和合理的治疗方案仍然能够改善患者的生活质量和生存期。