四级胶质瘤是一发生就是四级吗？影像学特征？

四级胶质瘤，通常被称为胶质母细胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM），是一种高度恶性和侵袭性的脑肿瘤。它并不总是一开始就被诊断为四级，但其快速进展和恶性特征使得大多数病例在确诊时已经达到四级。影像学特征包括不规则的边界、环形增强、显著的水肿和坏死区域等。接下来详细介绍四级胶质瘤的起源、病理特征、诊断方法、影像学特征及其治疗策略。

四级胶质瘤：起源、影像学特征及治疗策略

四级胶质瘤的起源与病理特征

四级胶质瘤，即胶质母细胞瘤（GBM），是最常见且最具侵袭性的原发性脑肿瘤。GBM可以从较低级别的胶质瘤（如II级或III级）进展而来，但更常见的情况是，患者在首次诊断时即已为四级。这种肿瘤的特征在于其高度异质性，细胞增殖活跃，血管生成异常，且常伴有广泛的坏死区域。

病理学上，GBM表现为多形性细胞、显著的核异型性、广泛的微血管增生及坏死区。肿瘤细胞通常表现出显著的浸润能力，能够迅速侵入周围正常脑组织，导致神经功能的迅速恶化。

诊断方法

1. 临床表现：GBM的临床症状多样，取决于肿瘤的大小、位置及其对周围脑组织的影响。常见症状包括头痛、癫痫发作、认知功能障碍、运动障碍及感觉异常等。

2. 影像学检查：影像学检查是GBM诊断的重要手段。主要包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）：

MRI：MRI是诊断GBM的首选方法，能够提供高分辨率的软组织对比。典型的GBM在T1加权图像上表现为低信号，在T2加权图像上为高信号。增强扫描后，肿瘤通常表现为环形增强，中心坏死区不增强，而周围的肿瘤组织及水肿区则表现为明显的增强。

CT：CT在急诊评估中常用，尤其是怀疑有急性出血或颅内压增高的患者。GBM在CT上通常表现为低密度或混合密度病灶，伴有环形增强及显著的周围水肿。

3. 组织病理学检查：最终确诊需通过手术或活检获取肿瘤组织进行病理学检查。免疫组化染色及分子标志物检测（如IDH突变、MGMT甲基化状态等）有助于进一步分型和预后评估。

影像学特征

GBM在影像学上的表现具有一定的特征性，这些特征有助于早期识别和诊断：

1. 不规则的边界：GBM通常表现为不规则的边界，反映其侵袭性生长模式。

2. 环形增强：增强扫描后，肿瘤常表现为环形增强，中心坏死区不增强。这种环形增强是由于肿瘤血管生成异常及坏死区域的存在。

3. 显著的水肿：肿瘤周围常伴有显著的水肿区，在T2加权图像上表现为高信号。

4. 坏死区域：中心坏死区在影像上表现为低信号或无增强，反映肿瘤快速生长导致的缺血性坏死。

治疗策略

GBM的治疗策略通常包括手术、放疗和化疗的综合治疗，但由于其高度侵袭性和复发性，治疗效果有限，预后较差。

1. 手术：手术是GBM治疗的首选方法，目标是尽可能多地切除肿瘤组织，同时保护正常脑功能。完全切除通常难以实现，部分切除或减瘤手术是常见选择。

2. 放疗：术后放疗是标准治疗方案之一，通常在手术后46周内开始。放疗能够杀死残留的肿瘤细胞，延缓复发。

3. 化疗：替莫唑胺（Temozolomide）是GBM化疗的标准药物，常与放疗联合应用。替莫唑胺能够穿透血脑屏障，对GBM细胞具有较好的杀伤效果。

4. 靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在GBM治疗中的应用逐渐增多。贝伐单抗（Bevacizumab）是一种抗血管生成药物，能够抑制肿瘤血管生成，减轻水肿。免疫治疗如CART细胞疗法和疫苗疗法也在临床试验中显示出一定的前景。

预后与展望

尽管治疗手段不断进步，GBM的预后仍然较差。大多数患者在诊断后生存期为1215个月，五年生存率不足5%。早期诊断、个体化治疗及新疗法的探索是改善GBM预后的关键。

未来，随着分子生物学和基因组学的进展，对GBM的理解将更加深入，新的治疗靶点和策略将不断涌现，为患者带来更多希望。

四级胶质瘤作为一种高度恶性和侵袭性的脑肿瘤，尽管其治疗面临巨大挑战，但随着医学科技的进步，新的诊断和治疗手段不断涌现，为患者带来更多的希望和可能。