四级胶质瘤电场治疗是啥样的？有希望治好吗？

四级胶质瘤，亦称为胶质母细胞瘤，是一种极具侵袭性的脑肿瘤，预后较差。电场治疗（TTFields），一种新兴的癌症治疗方法，通过低强度的交变电场来干扰癌细胞的分裂和繁殖，已被批准用于四级胶质瘤的治疗。尽管TTFields并非治愈手段，但结合其他治疗方法如手术、放疗和化疗，已显著延长了患者的生存期，提高了生活质量。接下来详细介绍四级胶质瘤的特性、电场治疗的原理、临床应用及其疗效。

文章

四级胶质瘤是什么？

四级胶质瘤（glioblastoma multiforme, GBM）是最常见且最具侵袭性的原发性脑肿瘤之一。其发病率虽不高，但由于其高度恶性和侵袭性，患者的预后通常较差。GBM的特征包括快速生长、广泛浸润和高度异质性，这使得治疗极具挑战性。

GBM的标准治疗方案通常包括手术切除、放射治疗和化疗。由于肿瘤细胞的高度侵袭性，完全切除肿瘤几乎是不可能的，且肿瘤对放疗和化疗的耐受性较高，导致复发率极高。近年来，电场治疗（TTFields）作为一种新兴的治疗方法，为GBM患者带来了新的希望。

电场治疗的原理

电场治疗（Tumor Treating Fields, TTFields）是一种非侵入性的癌症治疗方法，通过施加低强度的交变电场来干扰癌细胞的分裂过程。其基本原理如下：

1. 电场作用机制：TTFields通过特定频率的交变电场（200 kHz左右），作用于肿瘤细胞。电场对肿瘤细胞分裂过程中产生的电偶极矩产生作用力，干扰微管蛋白的组装，进而阻碍纺锤体的形成。这一过程会导致细胞分裂异常，甚至细胞凋亡。

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2. 选择性作用：TTFields主要影响快速分裂的肿瘤细胞，而对正常细胞的影响较小。这是因为正常细胞的分裂速度较慢，电场对其作用较弱。

3. 设备使用：患者需佩戴一个便携式设备，该设备通过电极片将电场传导至肿瘤部位。电极片通常贴附在患者头皮上，电场穿透头骨作用于脑内肿瘤。

电场治疗的临床应用

TTFields已被美国FDA批准用于新诊断和复发的GBM患者。其临床应用主要包括以下几个方面：

1. 新诊断GBM：对于新诊断的GBM患者，TTFields通常与标准治疗方案（手术、放疗和化疗）联合使用。在一项关键的临床试验（EF14试验）中，TTFields与替莫唑胺（temozolomide）联合使用显著延长了患者的无进展生存期和总生存期。

2. 复发性GBM：对于复发性GBM患者，TTFields作为一种单一疗法或与其他治疗方法联合使用，也显示出一定的疗效。在临床试验中，一些复发性GBM患者通过TTFields治疗获得了生存期的延长。

电场治疗的疗效与前景

尽管TTFields并非治愈GBM的手段，但其在延长患者生存期和提高生活质量方面已显示出显著的疗效。

1. 生存期延长：EF14试验结果显示，TTFields加替莫唑胺治疗的新诊断GBM患者的中位总生存期延长至20.9个月，而仅接受替莫唑胺治疗的患者中位总生存期为16.0个月。

2. 生活质量改善：TTFields治疗对患者的生活质量影响较小。大多数患者能够在接受治疗的同时维持日常活动，且副作用较轻，如头皮刺激和轻度头痛。

3. 耐受性和依从性：TTFields设备设计便携，易于操作，患者依从性较高。设备的便携性使患者能够在日常生活中持续接受治疗，而不影响其正常活动。

挑战与未来发展方向

尽管TTFields在GBM治疗中显示出良好的前景，但仍面临一些挑战和需要进一步研究的方向：

1. 耐药性问题：尽管TTFields能够延长生存期，但肿瘤最终仍可能对电场产生耐药性。未来需要进一步研究电场治疗的耐药机制，以开发更有效的联合治疗策略。

2. 个体化治疗：不同患者对TTFields的反应存在差异，未来需要通过生物标志物等手段实现个体化治疗，提高治疗效果。

3. 联合治疗策略：TTFields与其他治疗方法的联合使用，如免疫治疗、靶向治疗等，可能进一步提高治疗效果。未来需要更多的临床试验来验证这些联合治疗策略的有效性。

4. 设备改进：尽管现有的TTFields设备已较为便携，但进一步的技术改进，如减少设备的重量和体积，提高电极片的舒适度等，仍有助于提高患者的依从性和生活质量。

电场治疗（TTFields）作为一种新兴的治疗方法，为四级胶质瘤患者带来了新的希望。尽管TTFields并非治愈手段，但其在延长生存期和提高生活质量方面已显示出显著的疗效。随着技术的不断进步和对其机制的深入研究，TTFields的应用前景将更加广阔。未来，通过与其他治疗方法的联合使用和个体化治疗策略，TTFields有望进一步改善四级胶质瘤患者的预后。