四级胶质瘤术后同步放化疗效果？术后活多长时间？

四级胶质瘤（GBM）是一种高度恶性的中枢神经系统肿瘤，预后极差。手术是主要的初始治疗手段，但由于其侵袭性和复发性高，单纯手术难以根治。术后同步放化疗（STUPP方案）已成为标准治疗方案，通常包括手术切除后进行放射治疗和口服替莫唑胺（Temozolomide, TMZ）。尽管这种综合治疗能延长患者的生存期，但总体预后仍然较差。平均生存期约为1215个月，少数患者在治疗后可生存超过两年。

四级胶质瘤术后同步放化疗的效果及预后

四级胶质瘤（GBM）是成人中枢神经系统最常见且最具侵袭性的恶性肿瘤，约占所有脑肿瘤的15%。其预后极差，传统治疗方法包括手术切除、放射治疗和化疗。即使采用综合治疗，患者的生存期仍然有限。接下来详细介绍四级胶质瘤术后同步放化疗的效果及其对患者预后的影响。

手术治疗

手术切除是四级胶质瘤治疗的首要步骤，旨在尽可能多地切除肿瘤组织。尽管手术无法完全治愈GBM，但它能减轻症状、降低肿瘤负荷，并为后续的放射治疗和化疗创造条件。手术切除的范围与患者的生存期密切相关，完全切除（Gross Total Resection, GTR）通常比部分切除（Subtotal Resection, STR）效果更好。由于肿瘤的侵袭性和位置，完全切除在很多情况下难以实现。

放射治疗

放射治疗是术后治疗的重要组成部分，通常在手术后24周开始。标准的放射治疗方案为60 Gy，总共分为3033次，每次2 Gy，持续67周。放射治疗的目的是杀死残留的肿瘤细胞，延缓肿瘤复发。研究表明，放射治疗能显著延长GBM患者的无进展生存期（PFS）和总体生存期（OS）。

替莫唑胺（TMZ）化疗

替莫唑胺是一种口服烷化剂，已成为GBM术后化疗的标准药物。TMZ的使用始于放射治疗期间，并在放疗结束后继续作为辅助治疗。标准的TMZ治疗方案为：放疗期间每天75 mg/m²，放疗结束后每28天为一个周期，每个周期的前5天每天150200 mg/m²，持续612个周期。

同步放化疗（STUPP方案）

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STUPP方案是目前治疗GBM的标准方案，包括术后同步放射治疗和TMZ化疗。临床研究表明，STUPP方案显著提高了患者的生存率。2005年，Stupp等人在一项多中心随机对照试验中发现，与单纯放疗相比，STUPP方案显著延长了患者的中位生存期，从11个月延长至14.6个月，2年生存率从10.4%提高到26.5%。

预后因素

尽管STUPP方案能延长GBM患者的生存期，但总体预后仍然较差。影响预后的因素包括：

1. 年龄：年轻患者通常预后较好。

2. 肿瘤切除范围：完全切除比部分切除效果更好。

3. 基因突变：MGMT基因启动子甲基化和IDH突变与较好的预后相关。

4. 功能状态：术前和术后的功能状态（Karnofsky评分）对预后有重要影响。

术后生活质量

GBM患者的治疗不仅关注生存期，还需考虑生活质量。术后同步放化疗可能带来一系列副作用，如疲劳、恶心、骨髓抑制等，严重影响患者的生活质量。因此，术后需要多学科团队的支持，包括神经科、肿瘤科、康复科和心理科等，共同管理患者的症状和副作用，提高其生活质量。

新兴治疗方法

尽管STUPP方案是当前的标准治疗方法，但研究者们一直在探索新的治疗方法以进一步改善GBM患者的预后。这些方法包括：

1. 分子靶向治疗：如贝伐单抗（Bevacizumab）等抗血管生成药物，已被用于复发性GBM的治疗。

2. 免疫治疗：如PD1/PDL1抑制剂和CART细胞疗法，正在进行临床试验。

3. 电场治疗：如Tumor Treating Fields (TTF)，通过低强度交流电场抑制肿瘤细胞分裂，已被用于GBM的辅助治疗。

四级胶质瘤是一种预后极差的恶性肿瘤，尽管术后同步放化疗（STUPP方案）能显著延长患者的生存期，但总体预后仍不理想。多学科综合治疗和新兴治疗方法的探索将有助于进一步改善患者的预后和生活质量。未来的研究应继续关注GBM的分子机制，开发更有效的治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。