胶质瘤治疗,警惕过度化疗的危害和风险

　　胶质瘤治疗,警惕过度化疗的危害和风险，放疗、放疗目前是肿瘤患者治疗过程当中的常规手段。下面这篇文章转载好大夫。作者是成都中医院大学附属医院的熊绍权教授。也许他的观点代表了部分医生的看法。

　　化疗是治疗癌症的主要手段之一。已为广大患者耳闻目详。但目前癌症化疗存在很大的局限性和弊端：一旦使用不当或过度化疗。其效果适得其反。不仅降低患者生活质量。甚至还危害患者生命。有关因素考虑如下：

　　1、 对于晚期癌症(已经转移或手术后复发转移)。目前化疗只对其中25～35%有效。也就是说。约70%的晚期癌症患者对化疗无效。对于结肠癌、肾癌、肝癌、黑色素瘤等癌症。其有效率更低。所以。患者在化疗前。要考虑是否愿意以承受100%的化疗毒性。去获得可能有30%的短期疗效。

　　2、 对于晚期癌症。化疗一般是无法治愈的。那所谓30%疗效的意义呢?就是100个患者化疗。其中约70位患者会无效。肿瘤不会得到控制。约30位患者通过2～3周期的化疗后。肿瘤生长会得到一定控制。遗憾的是。这种控制不是无限期的。而是很短暂的。一般是2～6个月后。残存肿瘤会很快耐药。重新加速生长。而一旦肿瘤对化疗耐药。再次换化疗方案的有效率会降到10%以下。而且会出现更大的化疗毒性。比如对于晚期非小细胞肺癌。如果病人身体好接受化疗。只延长中位生存时间1～3个月。如果身体差接受化疗。甚至得不到任何好处。(今年8月世界顶尖科学杂志《自然.医学》发表研究化疗可能促进癌症发展《Nat Med。 Aug 2012》)

　　3、为什么医院的肿瘤医生往往会建议患者反复化疗呢?原因有几点：

一是对于晚期肿瘤。确实没有更多的方法选择。他们不了解中医。只能选择化疗。

　　二是医院肿瘤患者在初治时体质相对较好。即使化疗无效。也可以经受反复的化疗。直到身体无法再承受。

　　三是医院患者初次治疗的多。经济也相对较好。能够承受各类进口药、自费药、昂贵药。其实疗效平平。

　　4、那是不是就不需要化疗了呢?也不是。化疗与否。需要首先评估风险与获益。如果获益大于风险。那就支持化疗。什么情况下获益可能大于风险?如果是首次化疗。前提就是：循证医学已经证实化疗对该病有明显效果。而且病人身体能够承受毒性。如果不是首次化疗。再次化疗的前提就是：前2～3次化疗有明显疗效。身体还能继续承受毒性。

　　如果是手术后的病人。肿瘤已经被切除。是不是需要化疗?这也需要评估风险与获益。其前提就是：首先要对病情(术后检查)进行分期。然后了解循证医学是否证实化疗对该病该期有明显效果。而且病人身体能够承受毒性。早期癌症经手术切除后。很难再从化疗或放疗中获得益处。

　　5、任何治疗。任何时候都应该坚持以人为本。而不是以病为本。不能为了完成化疗而化疗。一定要兼顾病人身体。在化疗目前还总体疗效不高的情况下。最好是适可而止。点到为止。

　　6、有一类化疗更加要慎重。那就是：只有肿瘤标志物如CEA、CA125等升高。并没有发现肿瘤病灶生长或复发。也没有症状的情况下。到底需不需要化疗?国内外有2种意见：一种是认为指标升高表示肿瘤活跃。需要化疗。另一种是认为。肿瘤病灶并没有生长。暂时不需要化疗。我的意见是。暂时不需要化疗。原因如下：

　　1)提前化疗会导致肿瘤耐药。等到肿瘤真正复发。就会无药可用。因此。提前化疗会透支以后的治疗手段。

　　2)提前化疗会提前降低患者的生活质量。降低患者免疫力。即使延缓了肿瘤复发(还不一定)。也不一定延长生命。

　　3)癌指标CA125等不会影响患者生命和生活质量。治疗何急呢?影响生命的是肿瘤病灶。如果不见肿瘤病灶就进行化疗。有过度治疗之嫌。更何况化疗对多数肿瘤根本无效。

　　4)即使等到肿瘤生长复发后。我们还可以再根据实际情况采取手术或放疗、介入等更合适有效的方法。不一定非要采用疗效差毒性大的化疗。

　　5)除了化疗外。对于癌指标升高者。我们还可以选用毒性低的中医药治疗。在很多情况下也可以降低癌指标。临床上常有CA125升到几百一千多的。经过中医治疗后下降的很多。即使中医治疗暂时无效。至少也无害。