什么是胶质母细胞瘤4级手术切除

胶质母细胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）是最常见且最具侵袭性的原发性脑肿瘤之一，属于胶质瘤的最高级别（IV级）。手术切除是治疗GBM的首要步骤，旨在尽可能多地去除肿瘤组织，以延长患者生存期和改善生活质量。由于GBM的高度侵袭性和异质性，完全切除通常无法实现，因此手术常与放疗和化疗结合使用。接下来详细介绍胶质母细胞瘤4级的手术切除，包括其定义、手术前准备、手术过程、术后护理及预后。

胶质母细胞瘤是什么

胶质母细胞瘤（GBM）是成人中枢神经系统最常见的恶性肿瘤之一，约占所有原发性脑肿瘤的15%。GBM的特点是生长迅速、侵袭性强、复发率高，预后较差。根据世界卫生组织（WHO）的分类，GBM被归类为IV级胶质瘤，这是最严重的一类。GBM的治疗通常采用综合治疗方案，包括手术、放疗和化疗。

手术切除的目标和原则

手术切除是GBM治疗的首要步骤，主要目标包括：

1. 最大限度地去除肿瘤组织：尽可能多地切除肿瘤，以减少肿瘤负荷，延长患者的生存期。

2. 减轻症状：通过去除肿瘤，缓解由肿瘤引起的神经症状和提高患者生活质量。

3. 获得组织样本：提供病理学诊断和分子分析的样本，以指导后续的治疗方案。

由于GBM常常侵袭到周围的正常脑组织，完全切除通常是无法实现的。因此，手术切除的原则是尽可能多地去除肿瘤，同时尽量保护重要的脑功能。

手术前准备

1. 影像学检查：术前需要进行详细的影像学检查，包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），以准确定位肿瘤的位置、大小和形态，并评估其与周围脑组织的关系。

2. 功能评估：对于涉及重要功能区的肿瘤，可能需要进行功能性MRI或脑电图（EEG）等检查，以评估肿瘤对神经功能的影响。

3. 术前讨论：多学科团队（包括神经外科医生、神经肿瘤学家、放射科医生等）共同讨论手术方案，评估手术风险和预期收益。

4. 患者准备：向患者及其家属详细解释手术目的、过程、风险和预期效果，取得知情同意。

手术过程

1. 麻醉和定位：手术在全身麻醉下进行，患者头部固定在手术台上。术中影像导航系统（如术中MRI或CT）用于精确定位肿瘤。

2. 开颅手术：根据肿瘤的位置和大小，选择合适的开颅切口。切开头皮和颅骨，暴露脑组织。

3. 肿瘤切除：在显微镜下进行肿瘤切除，尽可能多地去除肿瘤组织，同时保护重要的脑功能区。术中可能使用荧光染料（如5ALA）辅助肿瘤边界的识别。

4. 术中监测：术中进行神经功能监测（如术中电生理监测），以实时评估患者的神经功能，确保手术的安全性。

5. 关闭切口：肿瘤切除后，仔细检查切除区域，确保无出血和感染风险，然后逐层关闭切口。

术后护理

1. 监测和支持：术后患者需要在重症监护病房（ICU）进行密切监测，观察生命体征、神经功能和术后并发症（如出血、感染、脑水肿等）。

2. 影像学复查：术后2448小时内进行影像学检查（如MRI），评估肿瘤切除的程度和术后情况。

3. 康复治疗：根据患者术后的神经功能情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等。

4. 综合治疗：术后通常需要进行放疗和化疗，以控制残留肿瘤和预防复发。常用的化疗药物包括替莫唑胺（Temozolomide）。

预后和随访

GBM的预后较差，术后中位生存期约为1215个月。手术切除联合放疗和化疗可以显著延长生存期。术后需要定期随访，进行影像学检查和神经功能评估，以监测肿瘤复发和治疗效果。

胶质母细胞瘤4级手术切除是GBM治疗的重要组成部分，尽管无法完全治愈，但通过最大限度地切除肿瘤，可以显著延长患者的生存期和改善生活质量。手术需要多学科团队的协作和精细的术前准备、术中操作及术后护理，以确保最佳的治疗效果和最小的并发症风险。未来的研究应继续探索新的治疗策略和技术，以进一步提高GBM患者的预后。