胶质母细胞瘤后期为何吞咽困难？病人手抖是怎么回事？

所属栏目：胶质母细胞瘤发布时间：2024-07-09 07:19:34

胶质母细胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）是一种高度恶性的脑肿瘤，常引起多种神经系统症状。病人到了后期，吞咽困难和手抖是常见的症状。这些症状的出现主要与肿瘤的生长对脑部结构的压迫、侵袭以及由此引发的神经功能障碍有关。接下来详细介绍胶质母细胞瘤导致吞咽困难和手抖的机制，并这些症状对病人生活质量的影响及其管理策略。

胶质母细胞瘤是什么

胶质母细胞瘤（GBM）是一种起源于星形胶质细胞的恶性脑肿瘤，属于IV级胶质瘤，具有高度侵袭性和快速生长的特点。GBM通常发生在大脑半球，但也可见于脊髓和其他中枢神经系统部位。由于其侵袭性和位置的特殊性，GBM常常导致严重的神经系统症状，影响患者的生活质量和预后。

吞咽困难的机制

吞咽困难在医学上称为吞咽障碍（Dysphagia），是GBM患者后期常见的症状之一。吞咽是一个复杂的过程，涉及口腔、咽部和食道的协调动作。这个过程由脑干和大脑皮层的多个神经中枢共同控制。GBM导致吞咽困难的机制主要包括以下几个方面：

1. 肿瘤对脑干的压迫：

脑干是控制吞咽反射的主要区域，包括延髓、桥脑和中脑。GBM的生长和扩散可能直接压迫脑干，干扰其正常功能，导致吞咽反射减弱或丧失。

2. 肿瘤对大脑皮层的影响：

大脑皮层中的运动区和感觉区也参与吞咽过程的控制。肿瘤的生长可能影响这些区域，导致吞咽动作的协调性下降。

3. 神经通路的损伤：

GBM可能侵袭脑部的神经通路，特别是迷走神经和舌咽神经，这些神经负责传递吞咽相关的感觉和运动信号。神经通路的损伤会导致吞咽肌肉的无力和不协调。

4. 治疗相关因素：

放疗和化疗是GBM的主要治疗手段，但这些治疗方法也可能对正常脑组织造成损伤，进一步加重吞咽困难。

手抖的机制

手抖（Tremor）是GBM患者常见的另一个神经系统症状，表现为不自主的手部震颤。手抖的发生机制复杂，主要包括以下几个方面：

1. 肿瘤对基底节的影响：

基底节是大脑内控制运动协调和平衡的重要区域。GBM的生长可能压迫或侵袭基底节，导致手部运动的协调性下降，出现震颤。

2. 肿瘤对小脑的影响：

小脑负责精细运动的控制和协调。肿瘤对小脑的压迫或损伤会导致手部震颤，特别是在精细操作时表现明显。

3. 神经递质的不平衡：

GBM可能影响神经递质的平衡，如多巴胺、谷氨酸等，这些递质在运动控制中起重要作用。不平衡的神经递质水平会导致手部震颤的发生。

4. 治疗相关因素：

某些治疗药物，如类固醇和抗癫痫药物，也可能引起或加重手部震颤。

症状对生活质量的影响

吞咽困难和手抖对GBM患者的生活质量有显著影响。吞咽困难可能导致营养不良、体重下降和吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的生存状态和预后。手抖则会影响患者的日常生活能力，如进食、穿衣和书写等，增加患者的依赖性和心理负担。

管理策略

针对GBM患者的吞咽困难和手抖，综合的管理策略至关重要。

1. 多学科团队合作：

由神经科、肿瘤科、康复科、营养科等多学科团队共同制定个体化的治疗和护理方案。

2. 药物治疗：

针对吞咽困难，可以使用促进吞咽反射的药物，如多巴胺受体激动剂。针对手抖，可以使用抗震颤药物，如普萘洛尔和左旋多巴等。