胶质母细胞瘤引起吞咽功能障碍？复发后如何治疗？

胶质母细胞瘤（GBM）是一种侵袭性极强的原发性脑肿瘤，常导致多种神经功能障碍，包括吞咽功能障碍。吞咽功能障碍不仅显著影响患者的生活质量，还可能引发严重的并发症，如吸入性肺炎。复发性胶质母细胞瘤的治疗选择复杂且具有挑战性，通常包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种策略的综合应用。接下来详细介绍胶质母细胞瘤引起吞咽功能障碍的机制、评估方法以及复发后可能的治疗方案。

胶质母细胞瘤引起吞咽功能障碍及其复发治疗

1. 胶质母细胞瘤是什么

胶质母细胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）是最常见且最具侵袭性的原发性脑肿瘤之一，主要影响星形胶质细胞。GBM的发病率约为每年每10万人中34人，常见于成年人，尤其是中老年人群。其病理特征包括高度异质性、快速生长和广泛浸润，导致预后极差，患者的中位生存期通常不到两年。

2. 吞咽功能障碍的机制

吞咽功能障碍（Dysphagia）在GBM患者中并不罕见，尤其是当肿瘤位于脑干、基底节或皮层延髓束等关键部位时。以下是可能导致吞咽功能障碍的几种机制：

直接压迫或浸润：肿瘤直接压迫或浸润吞咽相关的神经结构，如迷走神经、舌下神经等，导致神经传导障碍。

手术损伤：手术过程中可能不可避免地损伤相关神经或组织，导致术后吞咽困难。

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放疗和化疗副作用：放疗和化疗可能引起局部组织炎症、水肿或纤维化，从而影响吞咽功能。

3. 吞咽功能障碍的评估

评估吞咽功能障碍需要多学科团队的协作，包括神经科医生、耳鼻喉科医生、康复治疗师等。常用的评估方法包括：

临床评估：通过详细的病史采集和体格检查，了解患者的吞咽困难程度和相关症状。

视频吞咽造影（VFSS）：通过X线透视技术实时观察患者吞咽过程，评估吞咽功能和可能的误吸风险。

纤维内窥镜吞咽评估（FEES）：通过鼻腔插入纤维内窥镜直接观察咽喉部的吞咽情况。

4. 复发性胶质母细胞瘤的治疗策略

GBM的复发几乎是不可避免的，复发后的治疗选择更加复杂和具有挑战性。以下是几种常见的治疗策略：

手术：对于可手术切除的复发性肿瘤，手术仍然是首选治疗方式。手术不仅可以减轻肿瘤负荷，还能缓解由肿瘤引起的症状，如颅内压增高和神经功能障碍。手术的风险也较高，需权衡利弊。

放疗：重复放疗（Reirradiation）是一种选择，尤其是对于无法手术的患者。立体定向放射治疗（Stereotactic Radiosurgery, SRS）和立体定向体部放射治疗（Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT）是常用的放疗技术，可以在精确定位的基础上给予高剂量放射，减少对周围正常组织的损伤。

化疗：替莫唑胺（Temozolomide）是GBM一线化疗药物，但其在复发性GBM中的疗效有限。贝伐单抗（Bevacizumab）是一种抗血管生成药物，已被证明对部分复发性GBM患者有效，能够缓解症状和延长无进展生存期。

靶向治疗和免疫治疗：近年来，针对GBM的靶向治疗和免疫治疗研究取得了一定进展。IDH突变抑制剂、EGFR抑制剂以及PD1/PDL1抑制剂等新型药物正在临床试验中显示出潜力。

支持治疗：对于无法接受上述治疗的患者，支持治疗同样重要。包括营养支持、疼痛管理、抗癫痫药物使用以及心理支持等，以提高患者的生活质量。

5. 吞咽功能障碍的管理

对于GBM患者的吞咽功能障碍，管理策略应个体化，结合患者的具体情况制定。以下是一些常见的管理方法：

康复训练：通过专业的吞咽康复训练，改善患者的吞咽功能。常见的训练方法包括口腔运动训练、吞咽动作训练以及呼吸协调训练等。

饮食调整：根据患者的吞咽能力，调整饮食的质地和形态，如软食、糊状食物或液体食物，以减少误吸风险。

药物治疗：在某些情况下，药物如肌肉松弛剂或神经调节剂可能有助于改善吞咽功能。

辅助设备：如鼻胃管或胃造瘘管等，帮助无法自主进食的患者维持营养摄入。

6.

胶质母细胞瘤引起的吞咽功能障碍是一个复杂且严重的问题，需要多学科团队的协作进行全面评估和管理。复发性GBM的治疗策略多样且具有挑战性，需要结合手术、放疗、化疗、靶向治疗和支持治疗等多种手段以最大程度延长患者的生存期和提高生活质量。未来的研究应继续探索新的治疗方法和综合管理策略，以改善GBM患者的预后。